#加大癌症早筛力度#加大癌症早筛力度的核心价值在于把晚期治疗前置为早期干预，从而显著提高治愈率、降低死亡率并减轻医疗经济负担。当前策略既需要巩固结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、肺癌等已有证据的组织性筛查覆盖率，也需要在严格循证前提下探索液体活检驱动的多癌种早期检测（MCED）等新技术路径，同时必须同步解决假阳性、过度诊断、资源分配与可及性等关键问题，才能真正实现早发现、早诊断、早治疗的公共卫生目标。

（一）癌症早筛的公共卫生意义与现状缺口

癌症筛查属于二级预防，即在无症状人群中尽早发现癌前病变或早期癌，从而阻断或延缓疾病进展。多项研究与指南一致指出，对乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌等癌种，基于人群的筛查已被证实可降低死亡率。例如，美国预防服务工作组（USPSTF）荟萃分析显示，乳腺钼靶筛查可使乳腺癌死亡率下降15%–20%，细胞学筛查可使宫颈癌死亡率下降20%–60%。

然而，即便在已有筛查项目的癌种中，晚期诊断比例仍不容乐观，肺癌晚期发现比例可达64.7%，前列腺癌为20.9%。更严峻的是，全球约三分之二的癌种目前缺乏成熟的筛查策略，导致许多癌症在出现症状时已进入晚期，治疗难度与费用急剧上升。

（二）现有组织性筛查的循证框架与推荐实践

组织性筛查强调人群覆盖、标准化流程与闭环管理，其实施需满足一系列原则：目标癌种发病率与死亡率高、自然史清晰且存在可识别的临床前期、筛查方法准确且可及、对检出病变有有效干预与随访，并兼顾成本效益与健康公平。

欧洲抗癌法典第5版给出了可持续组织性筛查的代表性方案：结直肠癌采用粪便免疫化学法（FIT）每两年一次（50–74岁），或同年龄段一次性的内镜策略；乳腺癌采用数字钼靶每两年一次（50–69岁），并可考虑向45–49岁与70–74岁扩展；宫颈癌采用HPV检测，间隔不少于5年（30–65岁），并根据疫苗接种史与既往筛查史调整；肺癌对高风险人群（基于年龄、吸烟史或风险模型）采用年度低剂量CT，也可改为两年一次，并应整合戒烟干预。

这些方案的共同点是以可负担、可重复、可规模化为核心，力求在资源约束下最大化人群获益。

（三）新技术驱动的早筛升级：液体活检与多癌种检测

1. 液体活检与MCED的技术逻辑

液体活检通过检测血液等体液中的肿瘤衍生物质（如循环肿瘤DNA/ctDNA、循环肿瘤细胞CTC、外泌体等）实现无创或微创筛查，其优势在于可及性更高、侵入性更低，有助于提升筛查依从性。多癌种早期检测（MCED）进一步将单癌种筛查升级为一管血筛查多种癌症，并尝试通过甲基化、片段组学、拷贝数变异、蛋白质组/代谢组等多维度信号，结合人工智能算法提高检出能力与组织溯源准确性。

2. 关键进展与证据边界

Nature Medicine报道的一项基于全基因组测序的cfDNA片段组学MCED检测，在独立验证队列中总体敏感度87.4%、特异度97.8%，组织溯源准确率82.4%；在无症状人群前瞻性研究中，敏感度53.5%（以早期阶段为主）、特异度98.1%。

国内专家共识也汇总了多项MCED技术的回顾性/前瞻性验证数据，例如基于质谱的代谢物筛查可一次性筛查14种肿瘤，外部验证队列灵敏度与特异度均约84%；整合甲基化、拷贝数与片段组特征的平台灵敏度可达88.9%，组织溯源准确率76.4%。

这些数据提示MCED具备提高早期检出、覆盖更多癌种的潜力，但仍需更大规模前瞻性研究验证其能否转化为真实世界死亡率下降。

3. CTC检测的技术整合趋势

循环肿瘤细胞（CTC）作为转移与早期诊断的重要指标，其检测难点在于血液中丰度低且异质性强。微流控芯片实验室技术通过尺寸过滤、介电泳、免疫亲和捕获等方式提升了CTC分离效率；进一步与机器学习结合后，可自动化识别稀有且异质的细胞群体，从而提高检测特异性与速度，为早期诊断提供新的技术路径。

（四）早筛扩大的关键挑战与风险控制

1. 假阳性与过度诊断

任何筛查都会产生假阳性，可能带来心理压力、不必要的侵入性检查与经济负担；同时，筛查也可能发现永远不会进展的极早期或癌前病变，导致过度诊断与过度治疗。因此，早筛扩大不能仅追求检出更多，必须配套建立规范的分流诊断路径与随访标准，避免筛查—恐慌—过度检查的链条。

2. 技术落地的现实约束

《健康体检机构防癌体检指南（2025年版）》指出，液体活检、多组学整合、AI影像等新技术虽具潜力，但现阶段仍面临准确性待提升、成本较高、定位困难、缺乏统一解读标准与随访流程等问题，更适合在高风险人群或研究场景中审慎应用，而非替代现有循证筛查。

同时，MCED若出现假阴性，可能导致延误治疗或使个体放弃循证筛查；若假阳性率控制不佳，则会引发大量不必要的后续检查与潜在伤害。

3. 分层筛查与资源优化

《癌症早期检测的未来》强调，通过遗传、人口学、临床与生活方式等因素构建风险分层模型，可将筛查资源更精准投向高风险人群，从而减少低风险人群的筛查负担并提高整体效率；但这需要同步加强公众与医务人员对过度诊断、筛查统计学含义等概念的理解，以避免误解与不当期待。

《健康体检机构防癌体检指南（2025年版）》亦提出，基因检测（如BRCA1/2、TP53）、多基因风险评分（PRS）与AI风险预测可用于高危因素评估与个性化风险预测，为分层筛查提供工具支持。

（五）早筛体系的双轨并进与闭环建设

我国癌症防控实践中，组织性筛查与机会性筛查（如防癌体检）互为补充：前者提供基础性、广覆盖的服务，后者可在高风险人群或特定需求人群中开展更深入、个性化的专项检查，并通过信息共享与转诊机制形成初筛—精查—确诊—治疗的闭环。

《健康体检机构防癌体检指南（2025年版）》推荐防癌体检优先覆盖我国高发且筛查手段相对成熟、循证依据较充分的重点癌种，包括上消化道癌、乳腺癌、肺癌、肝癌、结直肠癌、前列腺癌、宫颈癌等。在此基础上，新技术的引入应坚持循证验证—规范解读—闭环随访的路径，逐步从探索走向可推广的公共卫生实践。 http://t.cn/AXVbU3kO