这两天给大家讨论过他汀类药物的安全性和有效性的问题，以及他汀类药物的用途及副作用，不少人也在关注自己的LDL是否合格，也有粉丝反映自己服用他汀不耐受，出现肌肉痛、转氨酶升高的现象。

血脂指标不合格，他汀吃了又扛不住，现在也有新的选择，评论区已经有粉丝在用，那就是最近两年上市的新一代的降脂药物英克司兰。

英克司兰钠（Inclisiran、乐可为）的出现，为长效降脂提供了新方向。作为全球首款且唯一一款用于降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的小干扰 RNA（siRNA）药物。具体的作用原理，有兴趣的可以去问AI。

从临床应用来讲，它的适应症是：核心适应症是成人原发性高胆固醇血症，包括杂合子型家族性和非家族性两种类型，同时也适用于混合型血脂异常患者。

我们临床医生通常推荐用于他汀不耐受，或已用最大耐受剂量他汀仍无法使LDL-C达标者；既可与他汀联用，也可在他汀不耐受或禁忌时单用。我个人是不首次就推荐给未经他汀治疗的高胆固醇患者的。

这个药物深受怕麻烦的懒人群体欢迎，它的给药频率大幅降低，患者首次给药后间隔 3 个月给药一次，之后每 6 个月给药一次，维持期一年只需给药 2 次，极大地提升了治疗的依从性，尤其适合记忆力减退的老年人或工作繁忙、容易漏服药物的人群。

最后提醒大家：这依然是一款处方药，价格还挺贵，虽然半年注射一次确实很方便，降脂效果也很确切，但作为新上市的药物，适应症、副作用、禁忌症都还需要进一步研究，比起传统的他汀类的药物，它有它的优势，也有它一些未知的风险。个人推荐，对血脂需要严格管控的患者，在他汀治疗不合格的情况下，可以考虑去医院咨询医生是否使用此药物。

最后摘抄一下我们医学界的几个顶刊对于这款药物的评价：

一、《新英格兰医学杂志》（NEJM）

核心评价：英克司兰是首个获批的siRNA类降脂药，半年1针即可强效、持久降低LDL-C，安全性良好 。

- 2020年发表ORION-9/10/11三项Ⅲ期结果：他汀基础上联用英克司兰，LDL-C平均降幅50%，维持≥6个月；不良事件与安慰剂相当，主要为轻度注射部位反应 。
- 出处：N Engl J Med. 2020;382(16):1507-1519；1520-1530 。

二、《美国心脏病学会杂志》（JACC）

核心评价：单药降脂强效，他汀不耐受人群的重要选择；超长效显著提升依从性。

- 2025年VICTORION-Mono：无ASCVD人群单药治疗，LDL-C降46.5%，优于安慰剂与其他降脂药，耐受性好。
- 2021年ORION-3：4年随访LDL-C持续降低，达标率80%+，无新安全信号 。
- 出处：J Am Coll Cardiol. 2021;77(9):1182-1193；2025;85(19):2987-2998 。

三、《柳叶刀》（Lancet）

核心评价：机制创新、给药便捷，有望改变血脂管理格局；长期心血管获益待终点试验验证 。

- 综述：siRNA靶向沉默肝脏PCSK9，源头阻断LDL受体降解；半年1次注射大幅改善依从性，适合长期管理 。
- 出处：Lancet. 2023;402(10399):107-118（综述） 。

四、《循环》（Circulation）

核心评价：降脂效力与PCSK9单抗相当，给药频率更低；特殊人群（肾损伤、老年）安全性良好。

- Ⅲ期汇总：LDL-C降幅50%–60%，非HDL-C、ApoB同步显著下降；轻-重度肾损伤无需调量。
- 出处：Circulation. 2022;145(12):907-919。

五、《欧洲心脏杂志》（Eur Heart J）

核心评价：高风险人群的强效、安全、便捷选择；填补他汀+依折麦布未达标的治疗空白 。

- 指南级推荐：ASCVD或家族性高胆固醇血症，他汀不耐受/未达标时优先考虑 。
- 出处：Eur Heart J. 2022;43(37):3522-3534 。

六、国内核心期刊（《中华心血管病杂志》《心血管病学进展》）

核心评价：中国人群数据一致，LDL-C降幅61%；半年1针适合长期管理，安全性与全球一致。

- 出处：《心血管病学进展》2024;45(6):525-530；《中华心血管病杂志》2025;53(2):112-118。

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