值班日记 #健闻登顶计划#

男，27岁，酒后胸闷胸痛，诊断急性心肌梗死，就诊时呼吸心跳骤停，室颤，电除颤后上手术，放了支架，好转出院；

男，32岁，夜间值班中感胸痛，诊断急性心肌梗死，虽然及时做了手术，但最后人还是死了；

女，34岁，“胃疼”，血压220/130，高血压8年未规律服药，诊断主动脉夹层，术前心衰肾衰，稳定后做了手术，好转离院；

男，34岁，睡眠中觉胸痛，伴右下肢无力，心电图对比120的心电图有动态改变，血压虽然正常，仍第一印象考虑主动脉夹层，很快明确诊断，术后恢复良好；

男，27岁，瘦高体型，曾有两次气胸病史，日间曾因劳累后觉胸部不适门诊就诊，胸部CT未见明显异常。夜9：00因突发胸痛，伴下肢无力来诊。第一反应主动脉夹层，9：40生命体征消失。家人对死亡原因不认可，尸检确认主动脉夹层；

上述的是这几年我印象比较深刻的几个急性胸痛病人。美国有一份平均年龄为35岁的尸检报告，多数存在冠脉问题，其中8%已极为严重。

所以，在急诊我最怕的是年轻人胸痛，另外一个是老年人泌尿系感染。这两种情况，病情发展迅速，致死率很高。

胸痛，能让人快速致死的，最常见的就三个情况，心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞，有时候他们表现的差不多。还有两个，张力性气胸和心包填塞，一般见于严重外伤，这种能到医院的不多。

无论怎样凶险、严重的疾病，都是有原因的，因为所有意外都是蓄谟已久的，真到那时候，不只是命运或者巧合的问题。