#慢病人群更需警惕带状疱疹# 对于带状疱疹这病，我印象最深的是一次误诊。

之前有一次值班的时候，半夜接到急诊科的急Call会诊。病人是一个70多岁的老先生，半夜突发剧烈的左侧腰痛，但是找不到原因。急诊科的医生给他进行了常规的查体，也排查了心梗、急性胰腺炎、主动脉夹层等危重症，甚至病理性骨折、脾梗死、结肠憩室炎这些罕见情况都考虑到了，但都没发现有问题的地方，唯独CT看见左侧的肾盂里面有几个米粒大小的结石，于是认定还是泌尿科的问题，半夜让我去看看。

我看了这个病人，也看了他的CT片子，肾结石确实有，但是太小了，肾往外排尿的输尿管也没有梗阻、扩张、积水，「下水道」没堵理论上不应该有这么剧烈的腰痛，但是病人疼得嗷嗷叫，指的地方也的确是肾区，造影剂也没提示肾梗死......没道理啊。

带状疱疹我也想到了，问了病人得过带状疱疹吗？病人摇头，让病人掀开衣服看看，没看到腰上有疱疹，急诊科医生还白了我一眼，意思就是「这我会没想到吗？」

这就奇怪了，但确实找不到任何腰痛的原因，只能让病人夜里在急诊留观室待着，以备万一。

直到第二天一早，急诊科医生给我发了条微信，说你们泌尿科的「嫌疑」排除了，那个病人还是带状疱疹，只不过不是活动期的带状疱疹，而是疱疹痊愈后残留的带状疱疹后神经痛（PHN），这个病人2年前前腰上的确有过疱疹，但是因为时间久了，而且病人自己不知道带状疱疹这个名字，只知道喝了点中药疱疹消了就以为没事了，所以我们没问出来。

要我说，这个坑踩得真是冤枉，也真是不冤枉。

冤枉就冤枉在我俩的确知道带状疱疹，也都在病人说腰痛的时候想到了这个问题，但是只问了带状疱疹，却没想到病人可能不知道啥是带状疱疹，只看到腰上没有皮损就当没事，没想到带状疱疹还有带状疱疹后神经痛（PHN）这个讨厌的现象。

要知道，带状疱疹这个毛病，讨厌就讨厌在它的「神出鬼没」上。首先带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒（VZV），所以它和水痘其实是一家子，小时候得了水痘后就潜伏在神经里，在特定的情况下再次从潜伏中苏醒作祟。

什么是特定情况呢？老年慢性病患者就算，随年龄增长，免疫功能自然会下降，再加上各种慢性病导致人体长期处于应激状态或代谢紊乱，免疫系统（特别是T细胞介导的细胞免疫）往往较弱，弱到压不住VZV后，就会出现带状疱疹。

比如，糖尿病患者罹患带状疱疹的风险比普通人高出约 26% 至 50%。高血糖环境会削弱免疫细胞的趋化和杀伤能力。高血压和冠心病患者由于血管内皮功能障碍和系统性炎症反应，也是带状疱疹的高发群体。

带状疱疹虽然大多数人一生只患一次，但带状疱疹并非终身免疫。一方面带状疱疹有一定的复发率（约1%至6%），年老体弱合并慢性病的复发的可能性相对更高，另一方面就是那个可恶的带状疱疹后神经痛（PHN）了。

之所以会有PHN，是因为病毒在沿神经纤维移动到皮肤的过程中，会对周围神经纤维造成炎性损伤甚至坏死。即使皮肤表面的水疱消失了，受损的神经仍会持续发出错误的痛觉信号给大脑。

PHN的表现除了持续性的烧灼痛、电击样痛、刀割样痛或针刺样痛，还可能会有痛觉超敏，也就是即便很极轻微的刺激（如衣服摩擦、微风吹过）也会引起剧烈疼痛。大多数PHN会持续3~6个月，但是高龄或免疫力极低的患者，疼痛可能持续数年，甚至伴随终生，70 岁以上患者中，这一比例高达 75%。

所以就知道为什么这个老先生，明明已经是2年前得的带状疱疹，但是依然会疼得不行，甚至也不是第一次出现，只是这次厉害了。所以对老年人，尤其是合并慢性病的患者，带状疱疹是一个不能忽视的风险和问题，除了控制血压、血糖和血脂，减少身体的慢性炎症状态，维持免疫系统稳态以外，无论此前是否接种过水痘疫苗或患过带状疱疹，均建议咨询医生能否接种带状疱疹疫苗，如果能接种还是尽早接种上的好。