旭君26年(10)工作纪实之十，耄耋之年硬膜下积液合并脑膜瘤与囊肿如何处理？
20260309 周一 农历正月廿一日
诗曰：赳赳武夫，公侯腹心。
            嘒彼小星，三五在东。
毅曰：良将非好战，不畏战；
            良医非好刀，不惧刀。
        近门诊，遇见已耄耋老人，近百岁，思维敏捷，对答如流，言头部撞伤，行CT发现硬膜下积液或出血【图1】，询问如何处理？要手术吗？有风险吗？
        检查发现，老人肢体功能正常，无明显乏力，步缓慢是老年所致。旭君细阅片发现老人颅内，还有左CPA小脑膜瘤及三脑室后小囊肿。其余脑中线居中，脑组织形态良好，双额颞脑沟略清晰，硬膜下积液或脑萎缩后形成蛛网膜下腔间隙增大所致。回查看三年半前头颅CT比较【图2】，那时就有硬膜下积液，左侧重于右侧，两次比较，无明显变化，左CPA小脑膜瘤和三脑室后囊肿那时就有(阅片医师未发现)，两次对比，亦未见无明显变化。
        这个积液与与本次头部创伤关系不大，与老年性改变有关，老年人脑萎缩后，蛛网膜下腔就是要增宽，此是正常改变，这个老人脑萎缩轻微。但是老年人，要注意头部创伤后迟发性出血，原则上定期复查，一月后，或有不适随时复查。
        左CPA小脑膜瘤和三脑室后囊肿，这两个疾病，两次CT报告都没有报出，与CT分辨率和医师的阅片能力相关。三脑室后小囊肿多是先天性，连续近四年无变化。小脑膜瘤为良性肿瘤，本身生长就非常缓慢，连续近四年无见明显变化。又是极高龄老人。故建议观察随诊，定期复查就行。
        医治疾病就如一场与疾病的战争，不能总想着好，没有思考主动治疗给病患带来害处。
        引兵圣孙子曰：故不尽知用兵之害者，则不能尽知用兵之利也。
        旭君曰：医若不知医治与否之害者，则必不明医治与否之益也。
        故旭君曰：何为优秀医师？
       所谓优秀的医师，不是你治好了多少病，也不是你做了多少手术，而是：
        甲：面对病患突发危险或意外时，或在诊治过程中，突发的危险或意外时，能冷静的应对处置例外和意外，并使病患转危为安的医师。
        乙：对常规之疾病，能提供最佳处置方案的医师，即损伤最小或无损伤，获得最佳效果。【图3：希波克拉底誓言】
        丁：使病患有质量和有尊严的生存，是医者追求最高境界，必需要知所为，更要知不所为。
       故友人赞旭君曰：
绪论增辉医学典，
毅情化雨润物华。【图4】

疗疴行妙手，授业启灵扉。
新竹凌枝起，倚有匠贤栽。【图5】

        祝福病患早日康复！