为什么要提前做直结肠镜检查？

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近年来，结直肠癌（大肠癌）的发病趋势正悄然发生改变。尽管医学界的官方建议是将 45 岁作为筛查的起点，但越来越多的名人病例——如《道森的小镇》主演詹姆斯·范德比克（James Van Der Beek）和“黑豹”查德维克·博斯曼（Chadwick Boseman）——在 40 多岁甚至更年轻时确诊，引发了公众的普遍焦虑。

本文由迈阿密大学血液学主任 Mikkael Sekeres 医生撰写，深入探讨了全球范围内中青年肠癌发病率飙升（1990 至 2019 年间增长了 79%）的现状。文章不仅解释了为什么结肠镜检查被誉为筛查的“金标准”，还明确指出了哪些高风险人群（如具有家族史或患有 IBD 的人群）需要打破“45 岁”这一常规，提前开启生命保护伞。

为什么你应该比建议时间更早进行结肠镜检查

作者：Mikkael Sekeres, MD
来源：华盛顿邮报（The Washington Post）
发布时间：太平洋时间 今日凌晨 3:00

我该如何知道自己是否应该在 45 岁之前就开始进行结直肠癌筛查？

上个月，因饰演《道森的小镇》男主角而闻名的演员詹姆斯·范德比克在确诊结直肠癌后去世，享年 48 岁。巴西歌手普雷塔·吉尔（Preta Gil）去年也因结肠癌去世，享年 50 岁；而演员查德维克·博斯曼则在 2020 年因同样的原因去世，年仅 43 岁。

如果你觉得近期早发性结肠癌似乎成了一种“流行病”，你的直觉并没有错：总体而言，全球 50 岁以下人群的癌症确诊病例在 1990 年至 2019 年间激增了 79%，从 182 万人增加到 326 万人。其中消化系统癌症（包括结肠癌）位居榜首，紧随其后的是皮肤癌和乳腺癌。虽然筛查手段的进步解释了部分早期诊断，但专家认为，在某些癌症类型中，年轻群体的实际发病率确实在上升。

年轻成人结直肠癌激增的确切原因尚不明确，但一些潜在的促成因素包括西方饮食习惯、更高的酒精摄入量、久坐不动的生活方式以及更高的体重指数（BMI）。

截至 2023 年（有数据可查的最近年份），结直肠癌已成为 50 岁以下人群癌症死亡的首要原因。为此，美国预防服务工作组（USPSTF）已将建议的筛查起始年龄从 50 岁降至 45 岁。

但许多人读到这些新闻和统计数据后，可能会想：如果我比建议的时间更早进行检测，是否能进一步降低风险？这种反应是可以理解的。那么，医生在什么情况下会建议你在 45 岁之前就进行结直肠癌筛查呢？

为什么癌症筛查测试如此有效

筛查测试是指在个人尚未出现癌症迹象或症状时——也就是在你或你的医生察觉之前——发现癌症。在 1975 年至 2020 年的 45 年间，据估计，美国的筛查计划避免了超过 130 万 例癌症死亡。这包括：

* 乳腺钼靶检查： 减少了 26 万名女性死亡；
* 前列腺特异性抗原（PSA）检测： 减少了 20 万名男性死亡；
* 子宫颈抹片检查： 减少了 16 万名女性死亡；
* 结肠镜或其他筛查： 减少了 74 万 人死亡。

理想的筛查测试能在癌症早期阶段发现病灶，此时通过干预（如手术切除）可以防止癌症扩散并实现根治。

筛查频率与癌症生长速度的关系
快速生长的癌症 vs. 缓慢生长的癌症
* 急性白血病： 数周内爆发。无有效筛查手段（因为需要每月进行侵入性骨髓活检才有效）。
* 结直肠癌： 发展缓慢（腺瘤转变为癌症通常需要数年）。
* 结肠镜检查： 建议每 10 年 一次。
* 粪便免疫化学检测 (FIT-DNA)： 建议每 1 至 3 年 一次。

我专门治疗急性白血病患者，他们经常问我：“为什么我的癌症没有早点被发现？”对于白血病这类在几周内就会发展的癌症，我们没有筛查手段。当白血病被诊断出来时，它通常已经扩散到全身，不存在我们可以控制的“早期阶段”。即使有，对于这种在几周内绽放的癌症，也没有切实可行的筛查时间点——你必须每一两个月重复一次侵入性的骨髓活检。

优秀的筛查测试还具有极高的准确性。结肠镜检查检测腺瘤（可能癌变的息肉）的灵敏度（正确识别出患癌者的比例）为 67% 至 98%；特异性（正确识别出未患癌者的比例）为 80% 至 98%。这种差异在一定程度上取决于操作者的技术。FIT-DNA 的准确性似乎相当，但结肠镜有一个优势：你不仅可以发现癌前息肉，还可以在检查过程中直接将其切除。

最后，好的筛查测试应该对受检者几乎没有风险。毕竟，大多数接受筛查的人并没有癌症。筛查应尽可能安全且无创，以避免不必要的健康问题。

你可能需要提前筛查的情况

结直肠癌最大的风险因素是年龄。在美国，2018 年至 2022 年间，40 至 44 岁人群的发病率为每 10 万人 21.5 例，但 45 至 49 岁人群的发病率几乎翻倍，60 至 64 岁人群则再翻一倍。这就是建议 45 岁开始筛查的依据。

然而，以下情况会显著提高风险，应促使你在更年轻时进行筛查：

* 炎症性肠病 (IBD)： 如克罗恩病或溃疡性结肠炎。
* 既往史： 曾被诊断患有结直肠癌或结肠腺瘤。
* 遗传性疾病：
* 林奇综合征 (Lynch syndrome)： 患者天生带有基因突变，无法修复 DNA 错误。这类人群应从 20 岁出头 开始筛查，或者比家族中最年轻患者的诊断年龄提前 2 到 5 年。
* 家族性腺瘤性息肉病 (FAP)： 肠道内会长出成百上千个息肉，终生患癌风险接近 100%。这类人群应在 10 至 15 岁 之间就开始筛查。
* 家族史： 如果你的多位直系亲属（父母或兄弟姐妹）或年轻亲属患有肠癌或癌前息肉（尤其是 50 岁之前确诊），请咨询医生是否需要提前筛查。

此外，如果你出现令人担忧的症状，医生可能会安排结肠镜检查以排除癌症。此时这不再属于常规“筛查”，而是“诊断性检查”。

结直肠癌最常见的症状包括：
* 排便习惯改变（如频繁腹泻）；
* 直肠出血（便血）；
* 腹痛。
如果上述任何症状持续两个月或更长时间，我建议立即就医。

如果你没有症状、没有家族史，也没有 IBD 等高危因素，那么等到 45 岁是安全的。如果你的第一次结肠镜检查结果一切正常，你可能在接下来的 10 年内都不需要再次检查。

关于作者：
Mikkael A. Sekeres 医生是迈阿密大学西尔维斯特综合癌症中心血液科主任兼医学教授。著有《当血液崩溃：白血病的生命教训》和《药物与 FDA：安全、有效与公众信任》。