【INR为啥永远不正常？】

讲一个让我无语的王女士的故事，希望大家都能够看一下，并且转告给需要服用华法林的病人。

事情的经过是这样的，有一位患者从江西过来，专程找我就诊。她有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，十年前出现了心房颤动。当地医生给她处方了华法林，让她坚持服用这个药物。这个处理是非常正确的，因为对于瓣膜性狭窄合并心房颤动，其它口服抗凝药都不行，必须得吃华法林。

华法林这个药因为有独特的抗凝效果，所以恃宠而骄。老病人都知道，华法林这个药得好好伺候它，不但药量要精准调控，而且要经常到医院去化验凝血功能，尤其需要关注 INR、 就是国际标准化比值这个指标。

王女士来就诊的时候，已经发生过脑梗。而且非常不幸的是，她梗死的部位位于脑干。虽然经过康复治疗，但是依然留存后遗症，就是双眼视力模糊，有重影，左侧非常明显。考虑到她才 50 岁，今后的岁月还比较漫长，如果这个问题不解决，那么势必严严重影响她的生活质量。

我觉得奇怪的是，她既然诊断出心房颤动之后，医生就给她开了华法林，她自己也说，这些年来一直在服用这个药物。那为什么还会导致血栓形成，诱发脑梗呢？

细细询问之后才发现，她总以为服药之后要把血液指标搞到正常值范围之内，所以华法林药量一直不足。弄清楚原委之后，我真是啼笑皆非，又觉得深深的同情——因为吃华法林，就是要让病人的凝血功能稍微变得差一点，也就是说不太容易形成血块。因此，正常人的国际标准化比值（ INR） 大概在 1 左右，而服用华法林之后呢，需要不断调整药量，让这类病人的 INR 处于 2~3 之间。

由于王女士和家属误以为要让指标达到正常，因此她的华法林药量不足，导致她长期以来 INR大概就在 1.5 左右，无法有效预防血栓，最终造成脑梗，还留下了这么麻烦的后遗症。

这是一个真实的病例故事，我印象十分深刻，特意写下来供大家参考。在吃药的时候注意多询问医生，千万不要想当然！

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