甲状腺超声做得过多、甲状腺癌被过度诊断，已经是医学界广泛的共识。最近 JAMA 发表了一篇研究，专门估算美国甲状腺癌的过度诊断到底有多严重（doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.59852），其中的数据很值得参考。

这项研究针对 1991～2019 年美国甲状腺乳头状癌的流行情况，建立了一个人群模拟模型。简单说，就是去推算：如果这些癌症当初没有被检查发现，其中有多少人最终真的会死于甲状腺癌。如果完全不影响寿命，就属于医学上说的过度诊断。

模型估算的结果相当惊人：美国这几十年诊断出的甲状腺乳头状癌中，大约 72%～94% 属于过度诊断。女性情况更明显，大约 75%～95% 可能是过度诊断。

研究还做了一个模拟：如果把甲状腺超声检查减少 2/3，甲状腺癌的诊断数量会减少 41%，但对甲状腺癌死亡率的影响几乎可以忽略。

甲状腺癌这个例子，其实很好地说明了一个有点反直觉的事实：癌症并不总是越早发现越好。甲状腺癌的问题很多时候不是漏诊，而是发现太多。

尸检研究早就发现，大约 10% 的人在去世后尸检时发现微小甲状腺癌，但他们一生从未因此出现问题。如果过早把这些原本不会惹麻烦的癌找出来，就可能让很多人：背上癌症患者的心理压力、接受手术治疗、终身服药、甚至出现声带损伤、低钙等并发症。而这一切，对延长寿命没有任何帮助。

中国的甲状腺超声检查普及程度，其实并不比 1991～2019 年的美国低。有人是在体检流程里被动完成检查，也有人因为对癌症的恐惧主动要求检查。不论是哪种情况，其实都值得重新想一想：这个检查是不是一定要做。

按照目前比较通行的医学建议，如果没有自己摸到明显的甲状腺肿块，也没有明确的高危家族史（比如直系亲属患过侵袭性或遗传性甲状腺癌），一般并不建议把甲状腺超声当作常规防癌体检项目。

医学可以因为检查太敏感制造出流行病大戏，我们得聪明一点儿别被写进剧本。#健闻登顶计划#