新指南：更早开始，把胆固醇降得更低
11 个医学组织建议改变心脏病预防护理方式，称此举可能显著减少心脏病发作和中风。
作者：Gina Kolata
2026 年 3 月 13 日
更新：美国东部时间下午 3:07
（图注）
一次指尖采血检测。American Heart Association 建议从儿童时期开始检测 LDL 胆固醇（“坏胆固醇”）水平，大约从 10 岁开始。
图片来源：Science Photo Library / Science Source
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根据周五发布的一项新指南，有心脏病风险的人应在 30 岁左右就开始降低胆固醇，并持续到老年。同时，他们的胆固醇水平应降到比许多医生过去建议更低的水平。
这项新指南由 American Heart Association、American College of Cardiology 以及另外 9 个专业医学组织共同发布。
其目标是减少心血管疾病带来的死亡负担。在美国，大约 每三例死亡中就有一例与心血管疾病有关。
Roger Blumenthal 医生（指南撰写委员会主席、Johns Hopkins School of Medicine 心脏病学家）表示：
“80% 甚至更多的心血管疾病其实是可以预防的。”
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如果年轻人遵循，影响可能巨大
心脏病专家表示，如果这项新指南得到广泛遵循，特别是年轻人开始长期保持较低的 LDL 水平，将产生巨大影响。
Blumenthal 医生说：
“心脏病发生率将显著下降。我们认为心脏病发作和中风的发生率可能减少一半。”
该专家组建议：
• 从儿童时期（约 10 岁）开始检测 LDL 胆固醇水平
这样可以识别出 约每 250 人中就有 1 人患有一种遗传性疾病，会导致极高胆固醇水平。
这些人需要立即开始使用降胆固醇药物。
此外：
• 医生应在 18 至 20 岁再次检测
• 之后 至少每 5 年检查一次
如果 LDL 偏高或存在其他风险因素（如糖尿病），应更频繁检测。
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30 岁以上的目标 LDL 水平
对于 30 岁及以上人群，治疗目标取决于心血管风险：
• 所有人： LDL 应低于 100 mg/dL
• 未来 10 年心脏病或中风风险 ≥10%： LDL 应低于 70 mg/dL
• 已发生过心脏病发作或中风，或患有外周动脉疾病： LDL 应低于 55 mg/dL
专家表示，LDL 胆固醇水平高是心脏病风险的重要因素。
而且：
人们暴露在高 LDL 水平下的时间越长，患心脏病的可能性越大。
在美国：
• 平均 LDL 水平约 110
• 25% 的人 LDL 高于 130
Harlan Krumholz（Yale University 心脏病学家，未参与指南制定）表示：
“这些指南传达的核心信息是：LDL 越低，风险越低，而且现在我们有工具把胆固醇降到过去达不到的水平。”
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专家普遍表示支持
其他未参与指南制定的心脏病专家也给予高度评价。
Steven Nissen（Cleveland Clinic 心脏病学家）说：
“指南终于赶上了科学证据——胆固醇越低、维持越久，效果越好。”
Christopher Cannon（Brigham and Women’s Hospital 心脏病学家）表示：
新指南基于证据，是“对患者来说一次极好的进步”。
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与 2018 年指南的不同
这一建议与 2018 年发布的指南明显不同。
旧指南：
• 没有为不同风险水平的人设定明确 LDL 目标
• 只计算 未来 10 年发生心脏病或中风的风险
而新指南强调：
评估未来 30 年的风险同样重要。
原因是：
• 30 或 40 岁的人
• 10 年风险可能不高
• 但 30 年风险可能很高
专家认为，预防心脏病和中风的关键是：
减少一生中暴露在高 LDL 水平下的时间。
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首先应从生活方式开始
降低 LDL 的第一步应是：
• 健康饮食
• 规律运动
Blumenthal 医生说，虽然大多数人仅靠生活方式改变难以显著降低 LDL，但对一些人来说，这已经足够。
不过，现在已经有越来越多的药物可以降低 LDL。
最常见的是：
他汀类药物（statins）
这些药：
• 价格便宜
• 多为仿制药
• 对大多数人有效
此外还有一些药物可以：
• 与他汀联合使用
• 用于不能耐受他汀的人
• 或用于需要进一步降低 LDL的人
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不要依赖保健品
新指南还强调：
不要依赖保健品来降低 LDL。
Nissen 医生主持的一项临床试验测试了 6 种补充剂：
无效的包括：
• 鱼油
• 肉桂
• 姜黄
• 植物甾醇
• 红曲米
这些效果都不比安慰剂更好。
而第六种：
• 蒜片
结果反而提高了 LDL 水平。
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还应检测一种特殊蛋白
决定谁需要降低 LDL、降低多少，仅仅检测 LDL 并不够。
指南建议：
每个人都应该检测一次一种叫 Lp(a) 的蛋白质。
这种蛋白会独立增加心脏病风险。
Leslie Cho（Cleveland Clinic 心脏病学家、指南撰写者之一）表示：
“目前几乎没有人检测 Lp(a)。”
她说：
“如果这个指标很高，我们就会非常积极地降低你的 LDL。”
