十二指肠降部内侧壁巨大间质瘤。

68岁女性。2周前无明显诱因出现间断黑便，量多，伴头晕、乏力，以“消化道出血”于当地医院急诊CT平扫检查，考虑“十二指肠壶腹区占位，不除外胰头受侵”。
既往有“糖尿病”史；曾因“肠系膜淋巴结结核”行“剖腹探查术”，具体不详；腮腺肿物切除史；肾结石手术史。
术前CT及核磁检查显示十二指肠降部内侧壁直径6.4cm肿物，与胰头关系密切，考虑“恶性，间质瘤（GIST）或腺癌”；胆管、胰管均无扩张。
因担心加剧患者肿瘤破溃出血，不太适合胃镜检查。
昨日术中可见肿瘤位于十二指肠壶腹区，直径约7.0公分，和胰头关系密切；近端空肠内可见陈旧血性液，考虑“十二指肠GIST”可能性大。
因此，避免术中肿瘤医源性破裂、种植性转移是改善患者预后的关键。
行“根治性胰头十二指肠切除（Whipple）术”，另外为减少患者将来“胆汁返流性胃炎”的几率，加做了空肠Braun吻合。手术历时6小时，经过顺利，无出血。

图12:切除完毕、重建前。
图15:标记内为十二指肠降部内侧壁巨大肿瘤。