美国指南：坏胆固醇是动脉粥样硬化的根本驱动因素

美国近期发表了胆固醇指南，指南称，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），也就是坏胆固醇，是动脉粥样硬化的根本驱动因素之一，属“因果”关系，且是“越早高、越久高、越危险”。

如果从年轻时开始、长期LDL-C升高，会明显加速动脉粥样硬化进程，早发冠心病、中年发生事件的风险显著上升。

LDL-C对风险的伤害是“剂量×时间”的函数，终身暴露越高，终身风险越大；反过来，越早、越大幅度地降LDL-C，收益越大。要更早治疗血脂异常，以减少“长期暴露于致动脉粥样硬化脂蛋白”的终生风险。

在任何阶段，LDL-C“越低越好”在安全范围内成立，没有看到“太低有害”的明确信号。
在多项大规模RCT中，把LDL-C从约2 mmol/L再降1 mmol/L，事件再降约20%，且即使降到0.5–0.8 mmol/L也未见明确安全性问题，因此指南把很多人群的目标下调到1.4 mmol/L甚至更低。

对极高危ASCVD、严重高胆固醇血症+动脉粥样硬化性心血管病等人群，明确提出LDL-C≤1.4 mmol/L作为推荐目标，就是基于“继续降仍有边际获益且安全”的认识。

大约四分之一美国成人LDL-C ≥3.4 mmol/L，而且很多年轻人完全不知道自己血脂异常，长期处在“沉默的动脉粥样硬化累积”状态。

小孩、青少年时期的高LDL-C与成人期的冠状斑块和ASCVD事件高度相关，所以强调“越早识别、越早控制，越能减少一生中LDL-C对血管造成的总伤害”。