本周五美国心脏病学会和心脏协会联合公布了胆固醇指南，距离上一版过去了 8 年，算是很长的间隔了。因此相应的调整也比较大。我挑一些感兴趣的要点变化分享一下，如果跟你看到的专业解读不符，那以专业人士为准。

1. 整体更为强调降胆固醇的重要性，表现为更严格更早开始降胆固醇。这也是最核心的地方，或者可以说很多其他变化都是为了配合这一主旨。

再一次（是的，高血压指南时已经强推过了）强调新的心脑血管疾病风险计算器 PREVENT 模型（http://t.cn/AXVkPxKv）的重要性，用它指导要不要降胆固醇以及降到什么水平。正因为用上这种新模型，可以看到 30 年后的心脑血管疾病风险，会有更多的 30+ 年轻人开始降胆固醇治疗。

将上两个版本（2013、2018）不同风险人群降胆固醇目标从降低幅度就达标，改成了必须要达到相应的目标值才可以。当然，在中国人和欧洲人看来，美国人等于折腾了 13 年（2013～2026），又回到了中欧这么多年一直在用的胆固醇目标值轨道。这么改主要是这几年有了硬证据，哪怕一开始巨高的胆固醇，降到极低目标值这种巨大跨度也是有益的，不用担心从而降得扭捏。并且相较于咱们，美国人取消了低风险人群低密度胆固醇 3.4mmol 这一目标范围，合并到了中风险用的 2.6mmol/L 目标了。

正是基于以上，更早更多的治疗需要，新指南还强调了他汀之外降胆固醇药物的价值。注意，他汀还是核心，只是因为很多人需要比以前降得更多，单靠他汀难以实现，麦布、各种降脂针需要更早就联合使用给那些需要大范围降胆固醇的人。

2. 单独强调了别指望膳食补充剂来降胆固醇。强调这一点既是我的私心，也是指南确实对此有特别冷酷的说明，让人不得不说。这几年市场上混乱且上扬的所谓天然红曲降胆固醇真的该降温了。我认为无法改变一些人对纯天然的热爱，市场形成就有理。但建议卖红曲的人主打一个虚幻的强身健体宣传得了，千万别耽搁该有的正常治疗。

3. 强调了脂蛋白 a 的检查价值，要求列为常规血脂检查。这一点如果用在中国我是有反对意见的。我理解脂蛋白 a 是一个独立心脑血管危险因素，哪怕低密度胆固醇达标了，也得关注它，甚至为它进行更强的降低密度胆固醇治疗。但这事儿很多人不容易理解，为啥脂蛋白 a 高了要担心，但并不是要吃药降低（因为药物研发还在路上，只能加强对其他风险因素的控制），会催生不必要的焦虑和奇怪的药物使用，略显尴尬，不如等到降脂蛋白 a 的药物成熟之后再说。

有点儿类似的，新指南也强调了冠脉钙化扫描（CAC）评估冠脉钙化积分。这事儿也是下一个版本提比较好，或者说起码对中国人来说，晚几年再说吧。实际的风险评估价值没有那么大，而冠脉 CT（CTA）被滥用已经挺厉害了，再多知道一个冠脉钙化评分，很多医院做不了又变成冠脉 CT，对普通人很可能没有收益的。

4. 如果家族有明显的高胆固醇，或者有人发生过中风、冠心病，那家庭内的小朋友要更早检查血脂，10 岁左右检查，可以找到真家族遗传性高胆固醇进行干预。

5. 生活方式继续强调，尤其是睡眠要求（我认为不太现实）有了史诗级增强，明确提到要 7～9 小时的高质量睡眠。饮食其实没有太大变化，不过措辞严厉了。个人认为这也是在暗中对特朗普版膳食指南的肉类摄入偏差做了强回应。具体是应多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果、不饱和脂肪和瘦肉蛋白，限制食用饱和脂肪、添加糖和钠含量高的超加工食品。#健闻登顶计划#