旭君26年(12)工作纪实之十二，探讨高泌乳素血症，服药后怀孕第九周行人工流产的病案
20260316 周一 农历正月廿日
诗曰：赳赳武夫，公侯腹心。
            嘒彼小星，三五在东。
毅曰：良将非好战，不畏战；
            良医非好刀，不惧刀。
        F34，婚后数年不孕，二五年九月时，发现月经明显不规律，行MR扫描发现垂体小囊肿【图1】，泌乳素高于正常9倍，考虑泌乳素腺瘤可能大，日服药2.5mg，下降到1-2倍间，月经恢复正常，服药第三个月，明确怀孕后停药，在怀孕第9周时，做孕检行B超，未发现心动，判断胎儿发育停止，立给流产，此时血泌乳素高于正常2倍，流产10天左右，泌乳素高于正常上限10倍多，复查MR囊肿明显增大【图2】。
        这个病患的存在以下几个问题：
其一，婚后数年不孕（未避孕），应当引起重视。
其二，至经期不规律，一般偏晚，还好，极时检查，发现垂体微小囊性病变，及泌乳素高于正常上限9倍，低剂量服药溴隐亭，泌乳素逐渐下降，经期恢复规律。
其三，服药期间怀孕。当明确后，及时停药是对的。此药物到目前为止，临床上还没有发现服药造成胎儿发育异常的案例。再讲常规孕产也有畸形孩的概率。
其四，孕九周，一次产检未发现心波动，即判定胎儿发育异常，即给人工流产，旭君认为过于武断，应当反复确认。有可能这个孩子是其唯一，错过了，悔恨一生。故要慎重，要在多家医院进一步检查确认。
其四，垂体在怀孕后，会增生增大一倍多，此为胎儿需要激素储备，为正常现象，产后逐渐恢复正常。这个垂体增大，要观察。
其五，孕好，血泌乳素就会明显升高，为孕育和哺乳做准备，故先观察泌乳素，后根据复诊结果，随时给予调整。
        医治疾病就如一场与疾病的战争，不能总想着好，没有思考主动治疗给病患带来害处。
        引兵圣孙子曰：故不尽知用兵之害者，则不能尽知用兵之利也。
        旭君曰：医若不知医治与否之害者，则必不明医治与否之益也。
        故旭君曰：何为优秀医师？
       所谓优秀的医师，不是你治好了多少病，也不是你做了多少手术，而是：
        甲：面对病患突发危险或意外时，或在诊治过程中，突发的危险或意外时，能冷静的应对处置例外和意外，并使病患转危为安的医师。
        乙：对常规之疾病，能提供最佳处置方案的医师，即损伤最小或无损伤，获得最佳效果。【图3：希波克拉底誓言】
        丁：使病患有质量和有尊严的生存，是医者追求最高境界，必需要知所为，更要知不所为。
       故友人赞旭君曰：
绪论增辉医学典，
毅情化雨润物华。【图4】

疗疴行妙手，授业启灵扉。
新竹凌枝起，倚有匠贤栽。【图5】

        祝福病患早日康复！