昨天门诊，刚好看了一例类似的case，我回头跟祉锟说：

都是#玫瑰痤疮#的炎症性丘疹，但为何有些玫瑰的丘疹会显得比较“胖”？

如下图红圈这种，诊断玫瑰是明确的，玫瑰炎症活跃继发的丘疹也是明确的，但这种丘疹更大，基地更宽，专业的理解就是更为“水肿”，甚至融合成片的水肿性红斑表现。

这样的细微差异，其实是有原因的，也代表着不同的炎症模式。

这类更为肿大的玫瑰丘疹，主要还是见于合并#特应性#的玫瑰群体，患者往往都有#特应性体征#（如图中棕色箭头所指）。

正因为特应性的存在，玫瑰炎症的激活同时，也会激活特应性炎症，也就是2型炎症。这种炎症涉及到肥大细胞的激活，组胺等炎症介质的作用下，会出现典型的急性期局部水肿的表现。

这种水肿不仅仅发生在表皮，对于面部这种毛囊皮脂腺单位分布密集的区域，水肿更会累及到毛囊漏斗部（毛囊开口区域），漏斗部位的表皮水肿，就会导致局部毛囊开口被阻塞，也会继发类似于痤疮样的毛囊炎，所以会有较大的丘疹出现。加上毛囊周围的水肿，导致这种丘疹看起来就更“胖”更“肥大”了。

任何细节的皮损表现，都是窥视背后病因和机制及炎症模式的“窗口”。

#qq医生#