【以凉血散风法治葡萄疫（病毒性皮疹）「无效」案一例】

患者周某，女，42岁。经同道转介来诊。
2026年2月14日初诊
患者于1月31日患左侧颈部淋巴肿大，后肿势延及肩部，当时未加注意，到深圳吃烤串烧肉，2月1日起恶寒发热，于2月2日求治于西医，服用抗生素，后大腿始作红疹，后扩散为斑块，搔痒甚剧，2月3日因病情继续进展，夜间入急症，留院至2月10日出院，西诊为「病毒性红疹」。期间外搽内服类固醇，抗生素，神经阻断药，止痕药。今斑块趋淡，未消失，轻微刺痒，舌红赤尖甚，现寸浮，尺滑数。本为风温热毒，更加进食炙煿，毒热加剧，服用抗生素失于表散，入于血分，而为葡萄疫。议银翘散加细生地丹皮倍元参法主之。

荆芥穗，后下10 薄荷，后下5 连翘10 金银花10
芦根24 淡竹叶10 牛蒡子7.5 干地黄18
牡丹皮10 赤芍10 玄参10
五帖

2026年2月23日 二诊
药后斑块趋淡，惟服药后反作搔痒，脉濡数，舌尖红，苔腻略干，大便质溏，所以搔痒者，湿盛也，拟凉血除湿汤主之。

干地黄18 牡丹皮10 京赤芍10 紫草7.5
苍朮10 川黄柏6 滑石10 忍冬藤10
地肤子10 白鲜皮10 荆芥穗，后下10
七帖

2026年3月2日 三诊
四肢斑块再退，惟周二起面部搔痒，余处搔痒减，脉浮数，舌尖红，苔根腻，大便趋实，血分瘀热，风湿热邪与之相搏，宗上法加减进之。
干地黄18 牡丹皮10 京赤芍10 芦茅根，各24
丹参10 青连翘10 金银花10 薄荷，后下5
蝉衣5 浮萍10 薏米15 赤茯苓10
六帖

2026年3月7日 四诊
昨夜黯斑搔痒甚剧，脉浮而濡滑，口干，舌红而干，苔略腻。药已服十八帖，而搔痒竟未能止，余沉思之，现在斑块色趋淡而黯，拟凉血疏风法而效平，盖黯斑与葡萄疫暴发之红绛斑块不同，彼为温邪入营，当以凉血为治，此淡黯斑块，已经抗生素以清凉压制、激素以敛邪入里，此乃风湿热入络，血络瘀阻，受西药凉遏，现阶段当不忌辛温，治当治风先治血也。宜消风散，合桃红四物汤，疏风活络为治。
荆芥穗，后下10 防风7.5 刺蒺藜10 石膏12
苍朮10 薏苡仁15 苦参6 当归10
京赤芍10 红花3 川芎7.5 大豆黄卷10
五帖

2026年3月12日 五诊
服消风散，参以活络之味后，搔痒大退，瘀斑渐消，舌红（由干转润），苔略厚，脉弦细而濡，守消风散法再进。
上方去豆黄卷、薏米，加丹参10。七帖。

2026年3月19日 六诊
服消风散，参以活络之味，搔痒几消，黯斑渐消，今日首天上班，坐车途中、上班时，疑与异物粉尘接触后略作搔痒，脉来浮而弦郁，口干，舌红苔净，上方参以疏郁。
上方去蒺藜，加柴胡10、黄芩7.5。七帖。

香洲按：本案首诊用银翘散合凉血之味，其实乃葡萄疫过程中，卫营同病正治之法。惟香洲忽略了患者已住院十天，迭用抗生素、激素，营热已退（故病不再进展），只有黯淡斑块和搔痒，未有疹点和灼热之感，是风邪入于血络，以风与瘀为主要矛盾，湿和热为次要病机。故凉血散血之味，似效而不效，药过于清凉，反增搔痒。故四诊转用活络去风法，不忌辛温，红花、川芎入血搜风，防风、荆芥去风止痒，苍朮、苦参清热燥湿，石膏清热，更合乎西药治疗后过敏性紫癜未退之病机，故能取得后上之效果。在此感谢同道的转介，虽素未谋面，仍予以信任，余不敏，承蒙错爱抬举。

再按：經宋老師@apanpanjay 提示，本案皮膚壓之退色，不應該診斷為過敏性紫癜，而以病毒性皮疹為優。特此更正。