在线医疗平台问我最多的一个问题之一就是“活检没有萎缩，但是内镜下写了萎缩性胃炎c2，到底有没有萎缩？”这样的疑惑，这个在以前确实是个大问题，因为内镜病理不符，让人无所适从，但是，搞清楚了幽门螺杆菌胃炎的演变过程以后，大家就很容易理解了，也就是感染了幽门螺杆菌，不是说所有的胃黏膜都立刻马上出现萎缩，而是像城市的布局，人少人多不均匀，萎缩也是不均一分布的，很多部位持续炎症，几个月几年十几年慢慢出现胃腺体的减少，然后出现了病理学上认可的萎缩。
所以这时候病理上有没有萎缩取决于两个因素，第一个是活检的部位要在确定的萎缩区域，第二个是内镜下明确的萎缩在病理学上得到确认。所以如果内镜下有萎缩，活检没有，那么第一个可能性是活检的部位没有在萎缩区域，因为大部分人胃只有很小部分是萎缩黏膜，大部分区域都很好，第二个是轻度的萎缩没有得到病理专家的认可，只是腺体减少一点点，就不加重你的焦虑了，诊断黏膜慢性炎，不过无论如何，准确的内镜下判断内镜萎缩范围是以后的金标准，病理学得到验证其实也很容易，在明确的萎缩区域活检一块即可，但是，这样的行为其实并没有什么用，活检到重度萎缩肠化又怎么样，也是一样的定期复查，想清楚随访的策略就知道内镜下判断整个房间好坏比房间里面找一个点的活检要重要的多得多的多。
像图示，绿圈活检是非萎缩性胃炎，但是内镜下广泛的地图样发红，红色区活检就是萎缩肠化，属于高风险人群，而且红色的萎缩肠化中间一处早期胃癌（紫圈），这就提示我们不能光盯着活检报告不放，那是单纯的一个点，咪咪点大的一个点，绝大多数都没什么卵用，内镜医师要提高的是内镜下诊断水平，而不是单纯靠活检结果指导随访策略