60余岁女性，因手足脓疱和多关节痛入院。
诉手掌及足底脓疱10余年（图四、五），平素自己用针刺破，从来没有看过；但脓疱此消彼长，迁延不愈，她也没有进一步看过病。
2年前开始出现多关节痛，主要累及肩、髋、肋骨，腰背及右侧锁骨（ps，后续查体有对应部位压痛）。
去年11月因肋骨痛在我院门诊做了肋骨ct扫描，肋骨没有看到啥问题，但看到了胸锁关节的硬化、膨大和融合（图一、二、三），ct报告考虑sapho综合征，病人未进一步诊治。
后再次因腰痛入院，做了腰椎mr，提示有异常信号，未做特殊诊断，予非甾体对症出院。
后再发关节痛求诊于我科门诊，门诊拟sapho综合征收入院。
入院后查esr58，crp29，风湿抗体及hla-b27阴性。做了骨ect，胸锁关节有不典型的牛头征（图六）。（ps为了防止误诊，我还特别筛查了m蛋白，阴性的）。
于是考虑sapho综合征，先给甲泼尼龙20mg抗炎，后续准备用tnf- alpha抑制剂，患者表示经济困难，暂不用tnf类生物制剂。
昨天查房，病人说自己又在挑脓疱，我赶紧制止了她，说疱疹和关节炎是一个病的不同表现，激素都会有效的，千万被再挑了，万一感染了那就麻烦了。
今天查房，脓疱消了大半，都结痂了（图七），不过看得我密恐。