#全网热点共创计划##健闻登顶计划##心血管疾病# 进展期心力衰竭综合管理中国专家共识发布：构建早期识别、系统评估、升级治疗、全程管理的标准化路径

近日，由中国老年医学学会心电与心功能分会、中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心、心力衰竭全程管理中心工作委员会、心衰中心专家委员联合制定的进展期心力衰竭综合管理中国专家共识在本刊发表。

该共识首次系统构建了早期识别、系统评估、升级治疗、全程管理的标准化路径，填补我国进展期心衰规范化诊疗空白。

美国心脏病学会/美国心脏协会心衰分期D阶段即为进展期心衰，指尽管心衰患者已经接受了指南指导的优化管理（药物、器械和针对病因的治疗），但心衰症状仍然持续存在或进一步加重，需升级治疗[如机械循环支持（MCS）、心脏移植]以挽救患者生命或实施姑息治疗以减轻痛苦。

共识明确界定进展期心衰核心内涵，强调其并非终末期不可逆状态，经规范升级治疗仍有显著预后改善潜力，并首次提出“假性进展期心衰”的识别要点，避免因未纠正病因、治疗不足或合并症导致的临床误判。

在评估体系上，共识创新采用“二步骤法”。警示征快速筛查以“I NEED HELP”九大指标动态识别高危患者，任一指标异常即提示需转诊升级治疗；系统性精准评估覆盖涵盖生命稳态评估、心脏及全身评估、容量超负荷评估、心衰病因及指南指导的药物治疗（GDMT）再审视评估、运动耐量评估及预后风险评估共6项核心模块。

本共识建议，进展期心衰的治疗涵盖呼吸循环支持、容量超负荷及利尿剂抵抗治疗、GDMT综合再优化治疗、临床症状改善再优化治疗、MCS治疗、心脏移植、康复治疗、姑息治疗与临终关怀共8项核心治疗模块，凸显“全病程管理、个体化治疗”理念。

呼吸循环支持：合并呼吸窘迫的心衰患者，推荐尽早应用无创正压通气（NIPPV）改善氧合。存在低灌注或心原性休克的心衰患者，推荐应用短期MCS治疗作为恢复心脏功能或桥接治疗的过渡手段。

容量管理：袢利尿剂使用是控制心衰患者液体潴留的基础。出现利尿剂抵抗者，建议在袢利尿剂使用基础上采取序贯肾单位阻断、增加利尿剂使用频次或静脉持续泵入等阶梯治疗策略；若药物治疗无效，应考虑超滤治疗或肾脏替代治疗。

指南药物再优化：对于HFrEF患者，应尽力维持或小剂量重启“新四联”药物[ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）]，以改善长期预后。维立西呱适用于LVEF＜45%的心衰患者，尤其是心衰加重及长期治疗；伊伐布雷定适用于HFrEF、窦性心律且心率控制不佳的患者；HFrEF患者联合应用芪苈强心胶囊可显著降低心血管复合终点事件风险。

器械与高级治疗：规范ICD/CRT适应证，将机械循环支持（MCS）、心脏移植作为核心升级手段，明确左心室辅助装置（LVAD）植入与心脏移植时机。

康复与姑息关怀：将康复、心理支持、姑息治疗与临终关怀全程融入，兼顾生存与生活质量。

共识重点规范进展期右心衰竭、利尿剂抵抗、高钾血症、心肾综合征等常见并发症处理，并建立基层-高级心衰中心双向转诊与多学科协作（MDT）模式，推动分级诊疗落地，确保高危患者“早识别、早转诊、早干预”。（来源：中国循环杂志）