问：为什么有些人看牙打麻药没效果（比如急性牙髓炎）？
答：牙髓炎时下牙槽阻滞麻醉牙髓成功率仅仅只有28%

图1图2我们来看一下这篇外国文献：既往研究报道，患有不可复性牙髓炎的下颌磨牙很难获得适当的麻醉。不管是文献还是实践中有时都会碰到下牙槽麻醉效果不好的情况，特别是在下颌磨牙患有不可复性牙髓炎时。那么碰到这种情况怎么办？supplemental injections are usually unavoidable补充注射通常是不可避免的
图3图4图5实验方法如下：作者征集96名患者，均诊断为不可复性牙髓炎。
随机分为三组，第1组：常规下牙槽神经阻滞麻醉(IANB:inferior alveolar nerve block)；第 2 组：在 IANB 15 分钟后出现严重的嘴唇麻木后进行颊侧浸润麻醉；第 3 组：在 IANB 15 分钟后出现严重的嘴唇麻木后，进行牙周膜内注射。并在 20 分钟后开始牙髓治疗。
图6结果显示：group3:IANB+牙周膜麻醉成功率为75%，group2:IANB+颊侧浸润65%，group1:单独使用IANB成功率仅为28%。
图7此外，文献还指出没有哪一种注射方法是对所有患者都显示出完全成功的麻醉效果
图8综上所述：对于下颌磨牙区的牙齿操作，单独下牙槽阻滞麻醉通常是效果不佳的，通常选用IANB+颊侧浸润+牙周膜，来提高麻醉成功率。
建议：首先要确认IANB的效果，是否嘴唇麻木，如果没有麻则需要调整位置方向重新注射。确认麻木后再做颊侧浸润和牙周膜的补充注射。

延伸阅读：图9此外，有国外学者就RMC磨牙后管浸润作为下牙槽神经阻滞注射的补充，做了相关临床试验。
图十结果显示：RMC 浸润的施用也可以提高 IANB 技术的成功率。关于什么是磨牙后管可参考这篇微博http://t.cn/A6Ht84Cs

参考文献：[1]Shahi S,Rahimi S,Yavari HR,et al.Success Rate of 3 Injection Methods with Articaine for Mandibular First Molars with Symptomatic Irreversible Pulpitis: A CONSORT Randomized Double-blind Clinical Trial.[J].J Endod,2018,10:1462-1466.
[2]Dianat O,Mozayeni MA,Layeghnejad MK,et al.The efficacy of supplemental intraseptal and buccal infiltration anesthesia in mandibular molars of patients with symptomatic irreversible pulpitis.[J].Clin Oral Investig,2020,3:1281-1286.
[3]Afkhami F,Pirmoazen S,Ardestani A,et al.Comparative evaluation of anesthetic efficacy of inferior alveolar nerve block and inferior alveolar nerve block plus buccal or lingual infiltration using articaine in mandibular molars with irreversible pulpitis: a preliminary prospective randomized single-blind clinical trial.[J].Quintessence Int,1970,9:820-826.
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[5]肖晗. 4种麻醉方法在下颌后牙不可复性牙髓炎根管治疗中的效果研究[D].吉林大学,2023.DOI:10.27162/d.cnki.gjlin.2023.006863.
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