《你的医生可能仍然相信的关于维生素D的谎言》
——罗伯特·勒夫金医学博士（《我在医学院教过的谎言》的作者）

关于维生素D，官方建议是基于一个数学错误。你化验报告上的“正常”水平可能低得危险。而最好的解决办法不是吃药——它是免费的。

你的医生检查了你的维生素D水平，发现是22，然后说：“你没问题。”但如果这个数字——几乎所有美国医生都用作临界值的数字——是基于统计误差呢？

那不是阴谋论，那是……同行评审结果。该研究发表在《预防医学与公共卫生杂志》上。研究人员发现，美国医学研究所计算维生素D每日推荐摄入量时犯了一个数学错误，导致大多数医生使用的目标摄入量可能过低，存在安全隐患。

但他们绝不会告诉你的是：解决这个问题的最佳方法可能不是吃药，而是一种完全免费的方法。

改变一切的错误

2011年，美国医学研究所将维生素D的每日推荐摄入量设定为600国际单位。他们表示，血液中维生素D浓度达到每毫升20ng/mL即可满足97.5%人群的需求。

但在2014年，研究人员Veugelers和Ekwaru重新分析了美国医学研究所自身的数据，发现了一个重大的统计错误。修正后，每日摄入量并非600国际单位，而是约8895国际单位，以确保97.5%的人口达到最低血液维生素D水平。这大约是官方推荐量的15倍。

Heaney及其同事的另一项研究证实，每天需要6201国际单位才能达到目标。内分泌学会的目标而一项对1966年至2013年间的研究进行的最大规模荟萃分析发现：全因死亡率降至最低点血液中放射性核素浓度达到每升100纳摩尔或更高——远远高于医生认为的“正常”水平。

因此，十多年来，临床实践中一直存在着一个根深蒂固的错误计算。参考实验室将“正常”临界值设定为20ng/mL，全国各地的医生看到22的结果就会说：“你没事。”但科学研究表明并非如此。

它不是维生素，而是一种激素。

这是第二个谎言。我们称它为“维生素D”。但维生素D并非维生素，而是一种类固醇激素。

维生素是人体无法自行合成的营养物质，必须从食物中获取。维生素D在皮肤中由紫外线照射胆固醇分子合成。随后，它会在肝脏和肾脏中转化为活性形式骨化三醇，骨化三醇具有类固醇分子的化学结构，与皮质醇、睾酮和雌激素类似。

这很重要，因为维生素D受体几乎存在于你身体的每一个组织中。你的大脑、心脏、胰腺、免疫细胞、肌肉。活性维生素D直接调节200多个基因的表达。它控制细胞增殖，调节你的先天性和适应性免疫系统，并影响胰岛素敏感性和葡萄糖代谢。

那不是普通的维生素，它不只是发挥维生素的作用。那是一种控制全身细胞行为的主控激素。正因为我们称它为“维生素”，医生们才把它当作一种次要营养素来对待——勾选一下就完事了。

证据实际显示了什么

据估计全球十亿人维生素D水平低。2023年荟萃分析研究发现，全球近48%的人口血液中25-羟基维生素D水平低于20ng/mL。

癌症。VITAL试验这项迄今为止规模最大的维生素D随机对照试验，对超过25000名受试者进行了五年多的随访。研究发现，补充维生素D可使癌症死亡率降低25%（已考虑潜伏期因素）。一项Cochrane系统评价也证实，在四项试验中，维生素D补充剂可使癌症死亡率降低12%。

自身免疫性疾病。同一项VITAL试验发现，每天摄入2000国际单位可使自身免疫性疾病的发病率——包括类风湿性关节炎、银屑病和甲状腺疾病——在五年内降低22%。

胰岛素抵抗和糖尿病。维生素D通过激活维生素D受体直接影响胰岛β细胞。对八项试验进行荟萃分析在糖尿病前期患者中，2型糖尿病风险降低了11%；在非肥胖人群中，2型糖尿病风险降低了27%。

免疫防御。维生素D能激活抗菌肽和其他抗菌肽——人体抵御感染的第一道防线。多项荟萃分析表明，每日补充维生素D可降低呼吸道感染的发生率，尤其对维生素D缺乏者效果更佳。

这些并非边缘观点，而是来自《新英格兰医学杂志》、《英国医学杂志》和《关节炎与风湿病学》的研究结果。

阳光的秘密

我们刚才讨论的大部分内容都是基于维生素D补充剂的研究。但人体原本应该从阳光中获取维生素D，而不是通过药片。科学研究​​表明，这两者并不相同。

当UVB光线照射到皮肤上时，它会将胆固醇转化为维生素D3前体。该分子会在数小时内缓慢释放到血液中，与维生素D结合蛋白结合，其生物利用度比通过补充剂摄入的相同分子要高出两到三倍。

只要皮肤暴露在阳光下时间足够——即在正午时分让身体的大面积皮肤接受约15至30分钟的日照——皮肤单次即可合成10000至15000国际单位的维生素D。仅一次短暂的日晒，产生的维生素D就超过官方每日推荐摄入量的15倍。而且与补充剂不同，人体具有自我调节机制：一旦合成足够，紫外线就会分解皮肤中多余的维生素D原。阳光无法使人体产生有毒浓度的维生素D。

阳光除了能产生维生素D外，还能触发其他有益光产物的生成，包括能降低血压的一氧化氮，以及促进皮肤细胞DNA修复的化合物。2023年发表于《医学研究档案》的研究结论认为，维生素D补充剂并不能“充分替代阳光照射”来降低大多数慢性疾病的风险。

我对此深有体会。我曾多年服用维生素D补充剂。但当我刻意改变生活方式，规律、充足地晒太阳之后，我的维生素D水平就恢复正常了，我也完全停止了服用补充剂。阳光做到了药片无法完全做到的事情。

并非每个人都能获得充足的阳光。如果你居住在高纬度地区、肤色较深、整天在室内工作，或者正值冬季，你可能需要补充阳光。但如果你能接触到阳光却不加以利用，你就忽略了进化赋予我们的这种关键激素最强大、最免费、最能自我调节的来源。

底线

维生素D不是一种维生素。它是一种类固醇激素，可以调节200多个基因，并影响你的癌症风险、免疫系统、新陈代谢以及患自身免疫性疾病的可能性。

官方推荐的每日600国际单位的剂量是基于统计误差。医生所说的“正常”血药浓度可能远低于实际水平。

而最佳的维生素D来源并非补充剂，而是阳光。规律、适度的日晒能在几分钟内产生的维生素D比大多数人一周服用药片所获得的还要多，而且更加安全，并带来补充剂无法比拟的额外健康益处。

检查一下你的25-羟基维生素D水平。多到户外走走。还要知道，化验报告上的“正常”并不总是意味着最佳状态。

如果你想了解为什么传统医学总是犯这些基本错误，请阅读我的书《我在医学院教过的谎言》（http://t.cn/AXfdXacz）。