治疗咳喘我常用的几个经方方证鉴别
王彦权
2026.3.26
一月前，曾治一开封慢阻肺患者，三天两头住院效不佳，来时上气不接下气，面部下肢水肿，胃胀，大便几日一行，痰黏稠吐不利，我给其开了麻杏石甘汤，小陷胸汤，千金苇茎汤，桔梗甘草汤，升陷汤，五方合方，即我的经验方麻小苇桔汤合升陷汤，患者用上此方即大轻，用药一月，患者今天又来面诊，诸证已明显缓解。通过交流，我才知道，患者侄女是湖北某省级医院的中医大夫，也是中医研究生毕业，因这两次面诊都她陪同来诊，故她对这次中药疗效非常认可。她对我讲：其科室的其他同事，也讨论过其姑姑的病情，因面部下肢水肿严重，胸闷呼吸困难明显，大多认为有心衰，主张用真武汤或苓甘五味姜辛汤。我对她讲，既然你问到这问题，我就一一给你说说，我所知道的治疗咳喘常用的几个经方方证的鉴别点。麻杏石甘汤证：鼻塞，咳喘，汗出或不汗出，咽干或疼或咽喉不利，痰黄或白稠，鼻子有时有冒火感。小青龙汤证：鼻塞，咽痒，阵发剧咳，流清涕，咳吐白泡沫痰白清稀痰，如兼有一点点热证，如兼见稍鼻咽干者，可以加生石膏。黄稠痰流浊涕者禁用。苓甘五味姜辛夏杏汤证：小青龙汤证少了鼻塞。真武汤证：身无力，水肿，咳喘胸闷，白痰，腹疼，脉沉。小陷胸汤证：咳吐黄痰，胸疼胃胀，大便不利。桔梗甘草汤证：咽疼，咽部不利。千金苇茎汤证：痰黏吐不易咳出或有脓痰，胸闷，面暗。杏仁茯苓甘草汤证：胸闷，呼吸不畅，有痰，水肿。麦门冬汤证：咽喉不利，咽干舌燥，舌红苔少。升陷汤证：久病，呼吸不畅，吸气难或呼气难，气短有少口气感，伴见喜清嗓子，说话说不动，讲课或说话多加重，咽干。注意：无论病之新久，有是证用是方，合证即可合方。如上案，久病也可能有痰热互结者，照样可用麻小苇桔汤取效。