心悸气短

桂枝甘草汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》

第64条:发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

桂枝甘草汤方

桂枝四两，炙甘草二两。

上二味，以水三升，煮取一升，去渣，顿服。

因发汗过多，伤及心阳，需要桂枝甘草汤急救心阳，条文中桂枝甘草汤要顿服。若肾阳虚严重的发汗过多，一般会出现干姜附子汤证的肾阳虚急救证。而心阳不足，胸阳不振的人发汗过多，表现出来的是其人叉手自冒心。在急救的时候，张仲景都用顿服。该方仅由桂枝与甘草组成，用于治疗心阳不足之证，具有温通心阳的功效。临床常将桂枝甘草汤用于治疗心律失常、原发性低血压、冠心病心绞痛、心脏神经官能症、失眠等属心阳虚证者，并取得了较好的疗效。心居上焦，为阳脏，以阳气为用，推动血液运行供机体所需。心脏失去阳气的顾护导致心阳不振是心阳虚最基本的病变，临床表现为胸部憋闷不适、心中悸动不安等症状，治重在补阳。桂枝甘草汤一般是首选方剂，桂枝、炙甘草合用辛甘化阳，温补振奋心阳。现代心脏疾病如高血压病、心律失常、扩张型心肌病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎等可表现为胸闷、心慌、心悸等症状，辨证属心阳不足者，均可以此方加减运用。【组方】桂枝12克，炙甘草6g；水煎服 【主治】汗出过多，内伤心阳，心中阳气受损则心下悸动，喜得按捺，故叉手冒心。微信：y3l6i3n6

在这两味药中，桂枝有着和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中的作用，当然桂枝亦有解半表半里的作用，但就桂枝甘草汤来说，桂枝只在本方中起着温通胸阳的作用；甘草，在本方中应该是经过炙炒而使用的，故而甘草在本方中是起着补中益气的作用。它在伤寒论中的功能是温通心阳，使心阳得以恢复，心阳恢复则心脏功能恢复，心脏跳动正常，心悸等症则消失。这是因为，病人受到外寒的影响之后，由于发汗太过的缘故，因此而出现了心中悸动，叉手欲得按。其本质是心阳受损而导致的。

心阳受损是怎么造成的呢？我们要注意凡是由于各种原因，伤伐心的阳气，如治疗上的发汗过多；或过服苦寒药物而内伤阳气；或因年老阳虚，以及禀赋虚弱等等，都可以导致心阳虚的心悸证。那么心阳虚的心悸特点是什么呢？仲景云：发汗过多，病人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。反映于外的就是患者用两手交叉按其心上，往往伴有体疲无力，少气懒言等证象。脉缓弱无力，有时也可出现间歇，舌质淡嫩，舌苔薄白。治疗应当甘温扶虚，以补心胸阳气，可用桂枝甘草汤治疗。根据病情的轻重缓急还有桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝加桂汤等等。

    桂枝甘草汤方虽简单，但在临床上是比较常用的，并不仅仅局限于治疗阳虚心悸。根据《灵枢·口问》篇曰，'上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。'临床上用桂枝甘草汤温补上焦阳气；同时加肉桂、五味子以阴阳并补。阴充阳升，使清窍得养，则又可用于耳鸣，眩晕的治疗。据《素问．金匮真言论》云：'南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心。'心阳不足，不能上冲于耳，可致耳聋失聪。伤寒论云：'未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。'所以桂枝甘草汤温通心阳，少佐石菖蒲以开窍又能用于治疗突发性耳聋。运动之后或过度劳累所致的心慌心悸，这个方都可以参考。

桂枝甘草汤的运用经验

若患者心悸，烦躁不安，失眠，畏寒肢冷，气短汗出，舌淡苔白，脉沉迟，则可在桂枝甘草汤基础上减桂枝为10～15g，加生龙骨15～30g，煅牡蛎15～30g，取桂枝甘草龙骨牡蛎汤之意，减辛甘发散之力，在温阳的同时重镇潜敛，安神除烦。

若患者心悸，自觉心下有气上冲，胸闷憋气，小便不利，舌淡胖或舌苔水滑，可在桂枝甘草汤基础上加茯苓20～80g、大枣10～20g，取茯苓桂枝甘草大枣汤之意，以温阳利水，平冲降逆。若患者心悸胸闷，动则头晕目眩，恶心呕吐，舌淡胖，苔白腻或水滑，则可在桂枝甘草汤基础上加茯苓20～40g，白术10～28g，取茯苓桂枝白术甘草汤之意，以温阳健脾，利水降冲。

以上茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤二方虽以茯苓为君药，但其方证病机均有阳虚心悸，故仍用桂甘以辛甘化阳。另外，茯苓为药食同源之物，在以上二方中可用至大量。

若患者肾阳亏虚，阳虚水泛而出现眩晕、心悸、水肿，又有心悸喜按、畏寒、低血压的表现，舌淡胖，苔白滑，脉沉细，则可以用桂枝甘草汤合真武汤，两方叠用以温阳利水以并温通心阳。

若患者心悸喜按，畏寒，伴有头晕目眩，小便不利，或四肢浮肿，苔白，脉沉或弦，则用桂枝甘草汤合泽泻汤，温通心阳同时蠲饮利水。

若患者心悸喜按，恶寒无汗，发热，困倦乏力，嗜睡，舌淡苔白，脉沉，则可用桂枝甘草汤合麻黄附子细辛汤以温阳散寒通脉。

若患者胸闷、气短，胸痛，或喘气，咳嗽，畏寒，舌淡，脉沉细或沉紧，则可用瓜蒌薤白白酒汤以宣痹宽胸祛痰。

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