#糖尿病[超话]# 【糖友患上冠心病，这四类药物不可少】
　　糖尿病与心血管疾病是临床上非常常见的慢病搭配——冠心病患者容易出现血糖异常甚至是糖尿病，糖尿病患者(尤其是2型糖尿病患者)容易伴发冠心病。目前，心血管疾病依旧是糖尿病患者的主要致死和致残病因。
　　冠心病指因冠状动脉(冠脉)病变导致心肌缺血所产生的心脏病，故而也称缺血性心脏病，根据病变程度可以表现为心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭或猝死。
　　认识典型心肌缺血
　　典型的心肌缺血表现为心前区的痛、闷、压迫、紧缩感或气短，可伴左肩臂不适。其诱因为体力活动或情绪激动，休息或含服硝酸甘油1-5分钟内症状能够缓解。如果轻微用力就会诱发典型症状，或数小时内反复多次发作，或1次持续10分钟以上，则提示存在不稳定性心绞痛或急性心肌梗死，应立即就医。
　　知晓糖尿病特殊性
　　临床上，糖尿病患者因无症状性心肌缺血或无痛性心梗而丧命的风险远高于非糖尿病人群。因此，糖尿病伴左心室射血分数<50%、缺血性卒中、外周动脉狭窄、重度肾衰竭、家族性高胆固醇血症、多项心血管危险因素或1型糖尿病病程达20年者均属于冠心病极高危人群，即使无症状也应定期筛查冠心病。
　　了解四类基本药物
　　糖尿病患者一旦被确诊冠心病，以下四类药物应被作为基本治疗用药，其中前三类为改善预后类药物。
　　1.抗血小板药物 慢性冠心病患者都需长期服用小剂量阿司匹林，不能耐受者可考虑服用氯吡格雷。急性冠脉综合征或冠脉支架术后则需采取双联抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛)治疗至少12个月。
　　2.调脂药物 首选中等强度他汀类药物，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为首要目标(建议控制在1.4毫摩尔/升以下，或较基线降低至少50%)。
　　3.RAAS抑制剂 糖尿病伴冠心病患者都应该用上血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或是血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，尤其是伴有心肌梗死、左心室功能低下、高血压或慢性肾脏疾病的糖友。
　　4.抗心肌缺血药物
　　1)β受体阻滞剂：劳力性心绞痛、心肌梗死患者的首选用药，建议把心率控制在55～60次/分钟。糖尿病患者(尤其是老年患者)在使用这类药物时需要警惕其可能掩盖低血糖反应，需要加强血糖监测。
　　2)硝酸酯类：各类型心绞痛患者的一线药物，但冠脉血管重建治疗后或心绞痛已稳定控制者不建议长期使用。
　　3)钙拮抗剂：为单纯或合并痉挛性心绞痛患者的一线药物。当非二氢吡啶类钙拮抗剂(如地尔硫卓)与β受体阻滞剂联合应用时需注意对心律的影响，而选择二氢吡啶类钙拮抗剂时应尽量选择长效制剂(如氨氯地平、非洛地平等)。
　　除此之外，降糖药物中有一些存在心血管获益，比如GLP-1受体激动剂药物，不仅可以平稳降糖，还能改善血脂代谢、血管内皮功能、胰岛素抵抗等，这些都有助于降低心血管疾病风险。#哈尔滨·黑龙江瑞京糖尿病医院[地点]#