心源性猝死及死亡在所有年龄、性别和竞技水平的竞技和休闲运动员中均有发生。《柳叶刀》(The Lancet)发表一项关于竞技和休闲运动员猝死及死亡的综述。研究发现,心源性猝死及死亡的原因与年龄相关,年轻运动员中以遗传性心脏病和不明原因病例为主,而资深运动员中则以冠状动脉疾病为主。预防原发性猝死及死亡的最佳实践,包括赛前筛查,仍然存在争议。基于应急行动计划的二级预防无疑是所有运动员全面心脏护理的重要组成部分。对于年轻竞技运动员的一级预防,赛前评估是核心,包括针对性病史、家族史和体格检查;12导联心电图(ECG)可提高对离子通道病、心肌病等的检出率。对于资深运动员的一级预防,对于有心血管危险因素的运动员,建议行ECG和运动负荷试验;冠状动脉钙化评分在该群体中的应用尚存争议;对于稳定性阻塞性冠心病,血运重建可降低运动中发生心脏骤停的风险,但需谨慎评估。对于年轻竞技运动员的二级预防,强调制定紧急行动计划,包括心肺复苏(CPR)培训、自动体外除颤器(AED)的配备与演练。对于资深运动员的二级预防,心脏骤停后需进行风险分层(左室功能、残余缺血、恶性心律失常);应通过共同决策制定运动处方,并参与心脏康复,包括药物和渐进式运动训练;在耐力赛事中,无人机和蓝牙技术可提高AED可及性,改善救治效果。
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