时间过得真快，这个2024年12月5日开始做的牙齿残根极限拯救病例——通过意向性牙再植术把烂到牙龈里面的尖牙残根拔出来，然后放回拔牙窝，留出能够安全修复的牙本质肩领空间固定牙根，临时牙观察，等待牙根完全长好之后，制作铸造纯钛桩，再经过BOPT预备，临时牙引导牙齿成形，最终达成的前牙美学再修复。一晃1年4个月了。术前的情况是这样的，在此之前很久就来过门诊咨询，一定要我全程处理，那段时间又是我预约相对很满的节点，要排到很久才能抽出时间。可以先让门诊医生完成前期处理，重要步骤我再开始，这样就会轻松很多。患者后来就去别的地方了。在外院拆了冠，并做了临时牙，特别不满意，又回来了。术前的临时牙微笑照，显示特别暴牙。

口内的情况是这样的。没取下临时牙冠之前不知道里面具体什么样子。只是看起来牙龈曲线不一致。首先得重做临时牙，患者对原来的临时牙外形非常焦虑，重做临时牙还是花了挺多时间，因为设计的美学蜡形并没有让患者满意，后来修修改改，总算最终临时牙的外形患者接受了。

真正让我头大的是拆掉她原先的旧临时牙之后——除了左上2和3条件稍好一点外，另三个几乎都是烂到只剩残根了，并且几乎都龋坏到龈下挺深，以右上3和右上1最为严重。丧失了牙本质肩领，意味着就算做了桩也根本用不了多久。如果患者愿意接受种牙，右上1和右上3首选种牙的方案是最可靠的。可惜，患者就是不愿意种牙，还是希望把牙根拯救一下。

真正意义上的救回这两个牙根，不是件容易事。冠延长？本身牙龈就高过邻牙过头了，只有正畸牵引和意向性牙再植术才能解决根本问题——实现桩冠修复必须要有完整健康牙本质肩领的前提！患者选择了意向性牙再植术。以下是意向性牙再植和桩冠修复，且用了BOPT牙体预备和临时牙牙龈整塑过程。因为原来的残根全是向唇侧倾的，所以，纤维桩是没得考虑的，只有铸造金属桩，才是唯一的选择！以下是整个过程。把最重要的三张做个特写——要从原始的模样达成这样的效果，是多么多么的不易——做过的都懂。最终的微笑照，术前的条件太苛刻了，也只能做到这个样子了。右侧面微笑照，左侧面微笑照，2026年3月28日复诊的照片。

​再来回顾一下牙片：从左到右：第一张，红圈部分表示残根断端与骨面平齐，去完龋就在骨下了。第二张，意向再植术后即刻，黄圈部分显示拔牙再植的牙周间隙和末端移出空间。第三张，临时牙观察二个月后，牙周膜间隙闭合，牙根末端骨充填。第四张，一年多之后，牙周膜间隙完全恢复正常，健康牙齿边缘在骨上3-4mm，牙本质肩领完好。
对于这种残根桩冠极限拯救的病例，只有牙周健康，牙本质肩领完好，才能相对长期的稳定。且做且珍惜。人过中年，早已过了年轻时秀病例的阶段，对于复杂修复，做完之后，等一等，等久一点，再发。并且，这种病例对技术敏感性非常高，不能成为主流的可普及的修复方式。作为医生而言，最幸福的事情，是每天做些相对 不复杂的病例——简单的病例认真做，没有风险，患者的满意度最高，人也就轻松很多。。。http://t.cn/AXIUvCy9
王琪 2026年3月28日夜初稿，2026年3月29日晨完稿
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