直肠神经内分泌瘤（R-NETs，旧称“类癌”）
是起源于直肠黏膜下层神经内分泌细胞的低度恶性、生长缓慢的肿瘤，占所有直肠肿瘤约1%–2%，占胃肠道神经内分泌肿瘤12%–27% 。

多数为无功能性，不分泌激素；少数功能性可出现潮红、腹泻等类癌综合征 。
与常见直肠癌不同：起源、生物学行为、治疗与预后差异大。

二、典型表现（早期多无症状）
常见：肠镜偶然发现（淡黄色/灰白色、光滑黏膜下隆起）。
有症状时：便血、排便习惯改变、肛门坠胀/疼痛、排便不尽感 。
大肿瘤/转移：腹痛、体重下降、类癌综合征（罕见） 。

三、分级（核心预后指标）

按 Ki‑67 指数与核分裂象分为 3 级：
G1：Ki‑67 ≤2%，生长极慢，转移风险极低
G2：Ki‑67 3%–20%，中等风险
G3：Ki‑67 >20%，高度恶性，侵袭性强

四、诊断流程
1. 结肠镜：发现黏膜下隆起（“冰山征”）
2. 超声内镜（EUS）：评估大小、浸润深度、淋巴结（关键）
3. 病理+免疫组化：确诊（CgA、Syn 阳性）+ 分级
4. 分期检查（≥1cm、G2/G3 或可疑转移）：盆腔 MRI、胸腹盆增强 CT、⁶⁸Ga‑PET/CT

五、治疗方案（按大小/分级）
1. 直径 <1cm、G1/G2、局限黏膜下层
首选：内镜下切除（EMR/ESD），微创、保肛、治愈率高
术后复发率 <5%，5 年生存率 >95%

2. 直径 1–2cm、G1/G2
评估后可行 ESD；高危者（浸润深、可疑淋巴结）→ 外科局部切除

3. 直径 >2cm、G3、浸润深/转移
外科根治性手术（肠段切除+淋巴结清扫）
转移者：生长抑素类似物、靶向、PRRT、化疗等综合治疗

六、预后与随访
早期（<1cm、G1、完整切除）：接近治愈，5 年生存率 >95%
复发风险：与大小、分级、浸润深度正相关
随访：
低危（<1cm、G1）：术后 1 年肠镜，之后每 2–3 年
中高危：每 6–12 个月肠镜+影像学+肿瘤标志物（CgA）