治疗腹股沟疝（小肠疝气，阴囊肿大如鸡蛋）一个被人遗忘的好方子

医圣张仲景在桂林古本《伤寒杂病论》里面记截一个治疗小肠疝气的方子。请看原条文和译文：

【11.116】病人睾丸，偏有大小，时有上下，此为狐疝，宜先刺厥阴之俞，后与蜘蛛散。

译文 患阴狐疝气病的人，两侧阴囊一边大，一边小，有时在上面，有时在下面，这是狐疝（小肠疝气，小肠下坠入阴囊），先刺肝经的大敦穴、曲泉穴，让小肠复位（倪注），然后用蜘蛛散治疗。

蜘蛛散方

蜘蛛十四枚（熬），桂枝一两。

上二味，为散，以白饮和服方寸匕，日再服，蜜丸亦可。

案例1：曹颖甫《经方实验录》治小儿狐疝案 

曹颖甫是近代经方大家，擅用经方治疑难杂症，他的《经方实验录》里记载了多个蜘蛛散治疝的经典案例，这是最具代表性的一个：

患者，男，14岁，沈家湾陈姓孩，患狐疝3年。日间站立、行走时，疝囊就坠入阴囊，左侧阴囊肿大如鸡蛋，坠胀不适；夜间平躺时，疝囊就缩入腹中，恢复正常，不痛不痒，多方治疗无效。

曹颖甫辨证：阴狐疝气，水寒木陷，气郁为肿，完全符合仲景蜘蛛散的方证。

处方：蜘蛛十四枚（去头足，熬焦），桂枝半两，共研为细末，每次服八分匕（约1.5g），每日2次，温水送服。

疗效：患儿服药10天，疝囊不再下坠，阴囊恢复正常大小，随访1年，未再复发，多年痼疾，10天痊愈。

曹颖甫按：仲景蜘蛛散，专治阴狐疝气，药简力专，效如桴鼓。世人多畏蜘蛛有毒，不敢用，殊不知熬焦之后，毒性已去，而破结之力尚存，配合桂枝升陷，标本兼治，所以能收全功。

 案例2：黄元御治成人狐疝案 

黄元御在《四圣心源》中记载了自己用蜘蛛散治成人狐疝的案例：

患者，男，38岁，患狐疝5年，左侧阴囊偏坠，大如鸭卵，站立、劳累时就下坠，坠胀疼痛，牵掣少腹，平躺时能稍微缓解，但是不能完全回纳，伴腰膝酸软、畏寒怕冷、小腹发凉，舌淡苔白，脉沉迟。之前的医生用橘核丸、天台乌药散等方，治了半年，时好时坏，越来越重。

黄元御辨证：肾阳不足，水寒木陷，肝气郁滞，阴狐疝气。

处方：蜘蛛二十枚（熬焦），桂枝一两，共研细末，炼蜜为丸，每丸3g，每次1丸，每日2次，黄酒送服。

疗效：服药1个月，坠胀疼痛消失，阴囊缩小；服药2个月，疝囊完全回纳，阴囊恢复正常，畏寒怕冷、腰膝酸软的症状也随之消失，随访2年，未复发。

黄元御按：狐疝之病，病根在水寒木陷，肝气郁而不升。世人只知行气，不知升陷，只知温散，不知破结，所以久治不愈。蜘蛛破瘀消肿，桂枝疏木升陷，一破一升，正好对证，所以能愈多年痼疾。 

案例3：现代临床治老年腹股沟疝案 

患者，男，72岁，右侧腹股沟疝2年，站立、咳嗽、排便时，疝囊就坠入阴囊，坠胀疼痛，平躺时能回纳，伴气短乏力、畏寒肢冷、小腹发凉，舌淡苔白，脉沉弱。患者年龄大，不愿意手术，求中医治疗。

辨证：脾肾阳虚，水寒木陷，肝气郁滞，阴狐疝气。

处方：蜘蛛散合补中益气汤加减。蜘蛛10枚（熬焦研末冲服），桂枝10g，黄芪30g，党参15g，白术12g，升麻6g，柴胡6g，当归12g，陈皮10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。

疗效：服药7剂，坠胀疼痛明显减轻，疝囊下坠次数减少；服药1个月，疝囊不再下坠，站立、咳嗽时也无不适，诸症皆愈，随访半年，未复发。按语：老年患者，脾肾阳虚，中气不足，肝气下陷，形成狐疝。用蜘蛛散破结消肿、温肝升陷，配合补中益气汤补中益气、升阳举陷，标本兼治，所以效果显著，避免了手术之苦。 

 五、蜘蛛的炮制、品种、用量用法与禁忌：

安全用药的绝对红线 蜘蛛是有毒的虫类药，用对了效如桴鼓，用错了会出大问题，这部分内容，你必须一字一句记清楚，绝对不能踩红线。

 1. 药用品种：

必须选对，绝对不能乱用 很多人怕蜘蛛，就是因为不知道用哪种，这里明确告诉大家：

药用蜘蛛，必须是园蛛科动物大腹园蛛的全虫，也就是我们常见的屋檐下、墙角里结大网的那种黑色大蜘蛛，无毒或微毒，是药典规定的药用品种。

 - 绝对禁止使用有毒的蜘蛛，比如黑寡妇、捕鸟蛛、狼蛛等剧毒品种，用了会导致严重中毒，甚至危及生命；

- 必须选择活体蜘蛛，炮制前去掉头、足、内脏，只留躯体，或者全虫炮制，确保干净卫生。

 2. 炮制方法：必须炒枯存性，绝对不能生用内服 

仲景明确要求“熬焦”，黄元御要求“炒枯存性，研细用”，这是安全用药的核心，绝对不能生用内服。

 传统炮制方法：取净蜘蛛，去掉头足，用文火慢慢炒至焦枯、颜色呈黑褐色，但是不能完全炒成炭，要保留药性，也就是“炒枯存性”，取出放凉，研成极细的粉末备用。

炮制目的：

1.彻底破坏蜘蛛的有毒成分，降低毒性，保证用药安全；

2.缓和寒性，增强温通破结之力，贴合水寒木陷的病机；

3.杀灭虫卵和细菌，保证卫生，避免肠胃不适。

 3. 用量用法：严格控制，中病即止 

- 入散剂（仲景用法）：

成人常规用量每次1-2g，每日2次，温水或黄酒送服；小儿用量减半，根据年龄、体重调整，必须从小剂量开始。

入煎剂：不推荐入煎剂，因为蜘蛛的有效成分不溶于水，入煎剂效果差，且容易导致肠胃不适，优先推荐散剂冲服。

外用：适量，研末调敷，或捣敷，用于治疔疮肿毒、虫咬伤，外用可生用，但必须注意清洁。

 核心原则：中病即止，一旦疝病痊愈，症状消失，就要立刻停药，绝对不能长期大量服用，避免损伤正气。 

4. 禁忌与注意事项：绝对红线，一条都不能碰

 1.孕妇绝对禁用：蜘蛛破结之力极强，会损伤胎元，导致流产，孕妇绝对不能碰，包括外用也要谨慎。

2.湿热下注型疝病绝对禁用：

症见阴囊红肿热痛、口苦口黏、小便黄赤、舌苔黄腻、脉滑数的，属于湿热疝病，用蜘蛛散的温性桂枝会加重湿热，绝对不能用。

3.阴虚火旺者慎用：症见口干咽燥、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数的，慎用，避免加重阴虚。

4.肝肾功能不全者慎用：蜘蛛的成分需要肝肾代谢，肝肾功能不好的患者，慎用，避免加重肝肾负担。

5.必须在专业中医师指导下使用：蜘蛛是有毒的虫类药，品种选择、炮制、辨证要求极高，绝对不能自己野外抓来炮制服用，自己乱用，出了问题后果不堪设想。

 六，今天我们用整篇内容，把蜘蛛这味被绝大多数人忽略的经方要药，全部讲透了。 很多人治疝病，一辈子都在围绕橘核、荔枝核、小茴香打转，只会行气止痛，却不懂疝病的核心病机是“水寒木陷，气郁为肿”，只治标不治本，所以永远治不好。而仲景的蜘蛛散，只用两味药，一破一升，既解决了当下的结聚肿胀，又根治了肝气下陷的病根，这就是经方的魅力。 蜘蛛这味药，不是什么虎狼毒药，只要你选对品种、规范炮制、辨证准确，它就是你治狐疝、偏坠的一把利器，能解决很多久治不愈的疝病难题，让患者免于手术之苦。

最后再提醒大家：中医用药，辨证为先，安全第一，所有虫类药，都必须在专业中医师的指导下使用，切勿自行尝试。