昆明市提前完成2025年度医保基金清算工作

昆明市医保部门严格落实国家、省医保局关于医保基金清算提质增效有关工作要求，紧扣高质量发展主题，坚持以人民为中心，高位统筹、精心组织、攻坚克难，于近日提前完成2025年度医保基金清算工作，涵盖了全市18个县（市）区1526家医疗机构门诊，344家DRG付费医疗机构97.12万人次及177家打包付费医疗机构住院26.57万人次的年度结算清算工作任务，为全市医保基金安全平稳运行和医疗机构稳健发展提供了坚实保障。
针对昆明市医保基金清算体量大、清算类型多，工作任务重等问题，昆明市医疗保险中心将年度基金清算工作作为重点任务，坚持“早谋划、早部署、早落实”。
一是高位统筹，周密部署，下好全市“一盘棋”。强化顶层设计，统一全市经办流程。科学制定2025年度医保基金清算工作方案，明确目标任务、时间节点、责任分工和工作要求。实行“倒排工期、挂图作战”，细化特例单议、年度考核、结算清算等步骤，明确各环节的责任人和完成时限，构建起横向到边、纵向到底的责任体系，确保清算工作步调一致、协同推进。
二是优化流程，系统赋能，跑出清算“加速度”。以标准化、规范化、信息化为引领，统一全市医保经办清算流程。制定全市统一的清算操作手册，统一标准、统一口径、统一路径，极大提升了清算工作的规范性和协同性。在系统开发方面，依托云南省统一的信息平台，提前完成清算模块的功能优化与调试，实现数据自动抓取、规则嵌入系统，大幅提升清算的精准度和效率。
三是精准施策，攻坚克难，交出优异“成绩单”。全市医保系统上下一心，紧扣时间节点，高效协同作战。建立调度制度，对进展缓慢的环节及时预警、重点督办，确保各项工作按节点推进。通过一系列有力举措，全市医保基金清算工作较国家医保局要求提前2个月完成，资金拨付及时到位，有效缓解了定点医疗机构的资金周转压力。
下一步，昆明市医保部门将以此次提前完成清算工作为契机，重点抓好以下工作：一是深化数据分析应用。对清算数据进行深度挖掘分析，科学评估支付方式改革成效，为优化医保支付政策、完善基金预算管理提供数据支撑。二是健全常态化清算提速机制。总结固化本次清算工作的经验，进一步完善医保基金清算常态化工作机制，确保基金支付更加高效、透明。三是持续优化经办服务。进一步优化完善医保信息平台功能，提升医保经办服务信息化、智能化水平，为定点医疗机构和参保群众提供更加便捷、高效的服务。