#1岁男童输液后抽搐去世# 根据目前通报内容和孩子母亲的描述,这名孩子有可能是阿奇霉素导致的过敏性休克或尖端扭转型室性心动过速(TdP),以后续调查结果为准。
静脉输液几分钟后出现抽搐,说「抽搐很正常,没事」就离谱了,这时候但凡经过基本临床培训的都要考虑到过敏性休克,并立即采取措施(停止输液、评估呼吸心跳、肌注肾上腺素)。但孩子母亲描述说医护人员「推了镇静剂」,这真的很难理解。
关于抗生素的严重不良反应,也说几点。
1.抗生素,静脉滴注的过敏风险明显高于口服,尤其是速发型过敏反应(如过敏性休克)。因为绕过了胃肠道屏障、没有肝脏首过效应,药物直达血液循环。所以通常来说如无必要一般选择更加安全的口服。
2. 阿奇霉素的确不需要做皮试,因为皮试的假阳性率和假阴性率都很高,即皮试「阳性」的不一定是真过敏,有可能失去一个有效的药物;皮试「阴性」的不一定不过敏,有可能会放松警惕,在真正输液时出现过敏性休克。
3. 这也是很多其他抗生素存在的问题。因此有严格把握适应症、准备抢救条件更加重要。这针对的不仅仅是过敏性休克,包括阿奇霉素等大环内酯类抗生素可能存在的QT间期延长和尖端扭转型室性心动过速等致命性心律失常,这些都是医护必须知道的常识,一旦出现需要立即识别并抢救,一旦心脏骤停马上心肺复苏和上AED。
最后,无论是过敏性休克还是致命性心律失常,实际上发生概率都很低,但是医护必须要知道这些知识,有急救意识。国家对于抗生素打点滴的管控越来越严格,强调过很多次风险以及急救要求,很遗憾有些医院在这方面仍然做得不到位。
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