发生萎缩性胃炎，该怎么办？怎样减少胃癌的威胁？

在临床工作中，经常被病人问到，发生萎缩性胃炎，该怎么办？要吃什么药或者怎么办才能预防胃癌发生？
萎缩性胃炎最常见的原因是幽门螺杆菌感染，这种萎缩是从胃窦开始，逐渐向胃体蔓延（B型胃炎），另外还有一部分是自身免疫性胃炎导致胃体黏膜萎缩，胃窦黏膜正常（A型胃炎），所以有逆萎缩的说法。对于幽门螺杆菌感染者，预防胃癌最有效的手段就是根除幽门螺杆菌。从事消化道早癌的医生都呼吁幽门螺杆菌的筛查和治疗；对于自身免疫性胃炎导致的萎缩性胃炎，目前还没有推荐的治疗办法（我有微博专门介绍）。
至于是否有药物预防胃癌，或者说治疗胃黏膜萎缩或肠上皮化生（肠化）。对于西药来说，目前没有哪一种药物能够逆转胃黏膜的萎缩和肠化，也没有公认的药物能够预防胃癌的发生。
有些医生可能会给使用替普瑞酮啊、瑞巴派特等保护胃黏膜的药物，或者叶酸，B族维生素，其实都没有明确的作用，不建议长期使用。至于中医中药，有很多中成药啊，宣称可以治疗萎缩性胃炎，或者肠化能够逆转肠化，甚至预防胃癌的发生。比如胃*春、摩*丹，羔羊胃呀，其实也是一样的，没有确切的依据。（ 胃黏膜不同部位肠化程度不一样，每次胃镜活检肠化程度可能也不一致。）我在门诊中，一旦发现是萎缩性胃炎，确认已经根除幽门螺杆菌，我都不建议患者吃其它药物来治疗萎缩、肠化，或者用药物来预防胃癌的发生。这就是循证医学原则。
不过，一旦发生萎缩性胃炎，对致癌物质的敏感性增加。有一些因素可能会导致胃癌的发生率增加。所以要尽量要避免接触这些因素。一个因素是高盐，不要吃太咸的食物。另一个因素是富含亚硝酸盐的食品：如腌制食品，不新鲜的食物。咸鱼就是一级致癌物。有一个现象，穷人容易患胃癌，富人容易患肠癌，主要原因就是饮食习惯不同。随着我国经济的发展，胃癌会逐渐减少，肠癌会增加。我国胃癌，肠癌都比较多，指南推荐胃肠镜筛查，而欧美胃癌很少，只推荐肠镜筛查。
一旦发生萎缩性胃炎，除了除菌，没有好的治疗方案，是不是就毫无办法，听任胃癌的发生？答案是否定的。我们需要在早期阶段发现胃癌。因为这个阶段的胃癌局限在胃壁的表层，基本不发生转移，通过内镜剥离胃的表层黏膜（ESD），就可以达到治愈效果。这种治疗损伤小，恢复快，费用低，效果好，且不需要后续的化疗放疗。

萎缩性胃炎，在除菌后基础上发生的胃癌，绝大多数是分化型胃癌，这种癌在早期阶段发展是比较慢的，大概在5年内维持在早期阶段。在这个阶段，只要其中任何一次在胃镜中发现，都是机会通过内镜ESD治疗，还能够保留胃的功能了。所以对于萎缩性胃炎，根除幽门螺杆菌之后，只要规范的复查胃镜，就不必担心胃癌危害。
至于胃镜的间隔时间，是根据萎缩性胃炎的范围，也就是发生胃癌的风险来制定的，一般C2型以下，胃癌风险比较低，三年一次胃镜就可以了，C3型及以上的萎缩，发生胃癌的概率相对更更高，一般是建议每年一次胃镜检查。只要按照计划规范的胃镜检查，所发现的胃癌，基本上都是早期胃癌。
但不过需要注意的是，早期胃癌的诊断，与内镜的设备和医生的经验密切相关，还有就是建议做无痛胃镜，避免恶心呕吐反应，可以把胃黏膜充分展开，更容易发现病变，减少遗漏。我下面的图片就是上周我我发现的早癌。其实去年患者在当地的县医院检查过胃镜，只是考虑萎缩性胃炎，嘱咐他定期复查，上周找我复查，在胃体小弯发现2cm 早癌。这个病变，在胃内生长应该有两三年了，也就是说去年胃镜检查可能是漏诊。所以早癌筛查，需要按计划定期检查，其次是找有经验的内镜医生。@CY郝希纯医生 @消化科倔老头 @陆宏娜宁波消化内镜医生 @泰州消化内镜-伏亦伟 @青青食愈 #健闻登顶计划##胃肠镜检查##早癌筛查##幽门螺杆菌#