#动脉粥样硬化性心脑血管病的预防#

在2026年美国心脏病协会的血脂异常指南里是这样阐述其基本理念的：

成人一级预防

概要

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的终身一级预防，需从早年开始重视并管理各类 ASCVD 危险因素。

未来发生 ASCVD 的一个主要决定因素是致动脉粥样硬化脂蛋白水平升高，其终身累积暴露量与 ASCVD 事件发生风险密切相关[1-6]。

在青壮年人群中，应优先评估终身发病风险，并推动健康生活方式干预。

基于安全性、耐受性、疗效、成本效益以及大量降低 ASCVD 风险的证据，他汀类药物为一级预防推荐的初始用药；如需实现更理想的低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）降幅，可在此基础上联用其他降脂药物作为辅助治疗[7]。

除 30～79 岁普通成年人群外，一级预防中的其他主要高危人群还包括：

①重度高胆固醇血症患者（LDL‑C ≥190 mg/dL［4.9 mmol/L］）
②合并糖尿病的成人

重度高胆固醇血症患者及糖尿病成人（见 4.2.5 节 “无确诊 ASCVD 的成人糖尿病”）均为他汀治疗适用人群。

对于其他 30～79 岁成人，应采用PREVENT‑ASCVD 风险评估公式计算 10 年 ASCVD 风险，并结合致动脉粥样硬化脂蛋白长期升高暴露情况，共同指导治疗决策。

风险评估讨论中还应考虑：

①风险增强因素
②生育相关风险标志物
③冠状动脉钙化积分（CAC）
④未来可能采用的多基因风险评分（PRS）

以上因素均可支持启动或强化降脂治疗（LLT）。

但治疗决策中必须纳入患者年龄，以及 LDL‑C 和脂蛋白 (a)［Lp (a)］升高的持续暴露时间。

一旦动脉粥样硬化已经形成，即便接受强化降 LDL‑C 治疗，其风险仍可能高于无动脉粥样硬化人群[8]。

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请大家注意最后那段话。