局部晚期的结直肠癌：容易延误病情的“痔疮”。

44岁男性。5个月前无明显诱因出现下腹部疼痛不适，伴腹胀、大便不成型；因症状逐渐加重，十日前行胃肠镜检查诊断“乙状结肠中分化癌，伴局部肠腔狭窄”。
既往曾有“间断便血史数年”，一直按“痔疮”处理。2年前曾行“痔疮手术”治疗，具体情况不详。
家族中父亲因“直肠癌”曾于当地行“切除及造瘘手术”。
PET CT检查提示“乙状结肠癌伴周围系膜多发淋巴结转移，骶前腹膜转移”。
术中探查可见患者肿瘤位于直肠、乙状结肠交界部，且形成一巨大质硬、固定的包块并充塞盆腔；癌灶侵透浆膜层；局部肠腔已形成梗阻状态。肿瘤向前侵犯膀胱壁、向后侵犯骶前筋膜并伴直肠系膜内的大范围淋巴结转移，向侧方与盆壁关系紧密并伴右侧盆壁转移。
鉴于肿瘤与盆腔四壁的“无缝衔接”，手术难度及风险系数显著升高：因为既要安全游离直肠周边及其系膜、又要完美切除肿瘤的过程充满“矛盾和挑战”，稍有不慎就可能造成难以控制、甚至是致命的大出血（如髂动静脉损伤出血等）。
治疗策略上，当然可以选择“姑息造瘘、后续再新辅助化疗”的简单、安全模式。
尽管“合理合规”，但于患者而言并非最佳方案。
“箭在弦上，不得不发”。
最终耗时四小时，为患者施行了“乙状结肠及直肠癌根治性切除、膀胱壁部分切除，侧方盆壁淋巴结清扫，近端乙状结肠—远直肠残端一期吻合重建术（吻合口距肛缘约4.0公分，无造瘘）”，经过顺利，零出血。
从患者的病变程度看，他迁延已久的“痔疮”病史大概率是不准确的。这也是我在微博里多次提醒大家的原因。

图14:肿瘤切除进程中。
图15:切除的膀胱壁。
图16:肿瘤侵透浆膜。
图14-18:图片下端为肛侧。