如何排除心肌隐患？

❶总是感觉心脏不适，但普通心电图又始终查不出问题，或者胸痛越来越严重——可以考虑冠脉造影（从手腕/大腿插管，确定心梗，就可以直接放支架）。

❷症状不典型、病情稳定，只是想先看看血管堵没堵——先做冠脉CT（其实这种CT也需要打含碘造影剂，如果发现是心梗，还得做造影放支架）。

❸就是一种更平民的冠心病/心肌缺血筛查办法——心脏运动负荷试验/心脏运动平板实验。

具体过程——就是一边在跑步机上走/跑，一边连续监测心电图、心率和血压，看运动后心脏会不会出现缺血或心律失常。

最常用于判断有没有冠心病、是否存在运动诱发的心肌缺血。很多人静息心电图正常，但一运动心脏耗氧增加，狭窄的冠脉就暴露了。

#伯爵冷知识# 检查过程是——胸前贴上心电图电极，量血压➠站到跑步机上，从慢走开始➠每隔几分钟速度和坡度都会增加➠医生一边看心电图，一边问有没有胸痛、胸闷、气短、头晕➠到目标心率、出现症状、或心电图异常时就停止。

整个过程一般10到15分钟，运动中如果出现胸痛、明显气喘、头晕、心电图ST段变化，检查可能提示心脏供血不足。

心脏运动负荷试验一般不贵，大多数公立医院大约200到500元，三甲医院常见在300到400元左右，如果是在一线城市、私立医院，或者同时加做超声、动态心电图，可能到500到800元。部分地区医保可以报销一部分，自付往往只需100到200元。 

冠脉CT（CTA）通常约800到2000元，冠脉造影通常约3000到8000元，如果顺便放支架会更高。

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案例via雨后清清荷：“心脏问题要做造影，要不然查不出来，我妈妈总是感觉不舒服，我让我妈去医院查了两次心电图B超，都没事，但是就是不舒服，我坚持让我妈住院做造影，安排住院第二天下午的造影，结果第二天早上人休克了，直接进手术室，两个血管堵了90%，边造影边做的第一次球囊手术，第二个球囊手术过了三天做的。”

via阳光旅者：“上个月我爸在家里胸闷，气短，左胸左肩膀疼了几次，幸好我妹夫知道了立马带他去医院，当时就住院抢救，第二天心脏造影，三根心脏大血管堵的差不多了。后来稳定了又立马去了安贞医院，一通检查下来，检查脑血管，颈动脉还堵了一根，椎动脉堵了一根，他在医院和没事人一样。”

via No.2：“我外甥。30刚出头，先天心肌肥大，平常没咋在意，前两天胸闷，去医院一查射血量低的直接住院，拍片子医生看，说他心梗过两次，但他自己没感觉……”

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如果现在有持续胸痛、冒冷汗、放射到左臂/后背，不适合先做运动负荷试验，而应先查肌钙蛋白，必要时做冠脉CT或直接冠脉造影。心脏运动平板/负荷实验更适合平时偶尔胸闷、症状比较稳定的情况。

#伯爵冷知识# 如图3图4所示——（心脏平板运动实验）诊断冠心病存在一定的误诊率及漏诊率，特别是对更年期妇女以及糖尿病患者，但总体敏感性和特异性依然能达到79%以上。

冠脉CT可显示冠心病患者动脉斑块、管壁增厚等情况，对轻度狭窄者诊断较敏感，但影像的清晰程度与准确率低于造影，对冠状动脉细小分支的成像能力较弱，无法动态观察冠状动脉血流情况。

造影是冠心病诊断的金标准，但属有创检查，且费用高、操作较难、有一定风险（过敏休克），不适合常规筛查，在临床上难以普及。因此目前常用的冠心病初步诊断方法是冠脉CT和心脏平板运动实验。

请大家遵医嘱参阅。