#健闻登顶计划# 航空神经外科专家说：家里人脖子总歪向一边？警惕这个麻烦！
#痉挛性斜颈##健康科普##涨姿势##神经外科王林#
大家好，我是王林，北京航空总医院神经外二科主任。最近门诊接诊的一例老年女性痉挛性斜颈患者，
该患者长期受颈部不自主歪斜症状烦恼，日常生活受到一定影响，遂来我院就诊咨询。
痉挛性斜颈的临床症状、诊断方法、治疗方案及量表评估，我来进行系统科普，希望这篇内容，能为临床同类症状患者及家属提供科学参考依据。
该患者入院后，体格检查可见其颈部呈持续性不自主右侧歪斜，神态伴轻度难受，肢体活动协调性欠佳。
患者就诊时详细主诉其临床症状：“王主任，我存在颈部活动功能异常，对日常活动造成明显干扰。居家进行烹饪、切菜等日常操作时，需维持颈部歪斜姿态方可完成；系围巾等简单动作中，头部会出现不自主扭转，操作难度增加；骑行状态下，头部持续向右侧偏斜，左侧视野明显遮挡，存在出行安全风险。”
结合患者主诉症状，我进一步开展问诊评估：“非活动状态下，颈部能否自主矫正至正常生理位置？”
患者反馈：“虽可自主将颈部矫正至正常生理位置，但需借助主动用力控制。日常活动期间，头颅会出现不自主右侧歪斜、扭转，进食、饮水、行走等基础生理活动中，均需持续用力维持颈部正常姿态，长期维持该状态可导致颈部酸胀感明显，主观不适感较为突出。”
经系统面诊评估及症状综合分析，明确诊断该患者为痉挛性斜颈。
随后向患者系统阐释病情：“痉挛性斜颈的病理机制为颈部肌肉异常收缩，其典型临床表征包括头部歪斜、颈部僵硬，病情呈进行性发展时，可显著影响患者日常生理功能及生活质量。”
患者补充主诉：“既往曾于外院就诊，接诊医师给予中药干预治疗，严格遵医嘱规律服药一个月余，临床症状未得到任何缓解，目前存在明显焦虑情绪，担忧病情进展影响后续生活自理能力。”
针对患者既往治疗情况说明：“中药治疗理论上讲，中药对痉挛性斜颈的治疗效果欠佳，为避免造成医疗资源及时间成本的浪费，后续可更换为针对性的治疗策略。”
基于患者病情，我明确提出检查建议：“建议完善颈部肌电图检查，该检查操作简便、无创伤性，可有效评估颈部肌肉电活动状态，为痉挛性斜颈的临床诊断提供客观依据。肌电图检查结果正常提示颈部神经肌肉无异常；若结果异常，则提示存在肌肉痉挛或神经传导功能障碍，可进一步明确诊断。”
明确诊断为痉挛性斜颈后，向患者系统介绍规范化治疗方案，遵循循证医学原则，避免盲目干预：
第一采用药物治疗，以控制颈部肌肉异常收缩、缓解头部歪斜症状为目标；目前无特效药，仅对部分患者短期有效，药效持续时间短。长期大量服用，会引发嗜睡、乏力、智力减退等不良反应，整体疗效不佳。
第二采用肉毒素治疗，通过放松痉挛肌肉临时缓解症状，药效仅维持 3～4 个月，需要反复注射。容易出现吞咽困难、肌肉无力、头晕口干等副作用，多次注射会产生抗体导致失效，还可能造成颈部肌群硬化，只能短期缓解，反复注射可能导致颈部肌群硬化等后遗症。
第三采用手术治疗，传统手术（肌肉 / 神经切断术、F-D 术、副神经减压术）：创伤大、后遗症多、疗效不稳定，现已基本弃用。
目前国内外公认治疗痉挛性斜颈的首选手术方式：
脑深部电刺激术（DBS）。针对病因调控神经环路，该术式微创，具有安全性高、可逆可调控、并发症少、疗效稳定的特点，已广泛应用于痉挛性斜颈的临床治疗。
需着重强调的是，手术治疗并非痉挛性斜颈的唯一干预手段，患者需要就医面诊，结合病情严重程度，做痉挛性斜颈评定量表，评估手术指征。
痉挛性斜颈评定量表（TWSTRS）：
用于评估和记录痉挛性斜颈（亦称颈肌张力障碍）患者的状态：
斜颈严重程度量表（最高分=35分）
最大活动度
1. 旋转（转动：向右或向左）0 = 无[0°]
1 = 轻度[<1/4范围，1°–22°]
2 = 中度[1/4–1/2范围，23°–45°]
3 = 重度[1/2–3/4范围，46°–67°]
4 = 极重度[>3/4范围，68°–90°]
2. 侧向斜颈（倾斜：向右或向左，排除肩部抬高）0 = 无[0°]
1 = 轻度[1°–15°]
2 = 中度[16°–35°]
最后再跟大家叮嘱一句，痉挛性斜颈早期，特别容易被误诊成颈椎病。很多人脖子不舒服、有点歪，就以为是颈椎出了问题，一直按颈椎病治，治了好久没效果，还越治越着急。
跟大家说，一旦按颈椎病治了一段时间没起色，千万别一直拖、别乱吃药乱调理，一定要及时去神经外科排查，看看是不是痉挛性斜颈。
咱们治病讲究早识别、早干预，按照阶梯治疗的方式来，既能少遭罪，治疗效果也会更好，别等症状加重了再后悔。
本文观点基于航空总医院神经外科的临床经验医学科普仅供参考，手术效果因个体差异不同，具体诊疗需要线下就医请遵医嘱
出诊时间：
周一周二上午（知名专家门诊）、周二下午（特需门诊）
功能神经疾病需要接受正规治疗，早日回归正常生活。
来院前最好提前说明，床位一般都比较紧张。
