这个具有里程碑意义的肾病新药，越早使用效果越好
天津大学泰达医院  李青
我今天给大家介绍一款肾内科具有里程碑意义的药物——非奈利酮。
目前临床治疗慢性肾脏病，主要分为两大核心措施：
一是对因治疗，针对原发病病因精准干预，比如肾小球肾炎、狼疮性肾炎等自身免疫相关性肾病要使用激素、免疫抑制剂、生物制剂等抑制免疫的药物，糖尿病肾病要降血糖、痛风性肾病要降尿酸、肥胖相关性肾病要减重等；
二是支持治疗，这是所有类型肾病都需要贯穿始终的基础治疗方案。
临床常用的支持治疗药物，主要是沙坦类或普利类降压药，以及列净类降糖药等，这两类药在各自降压、降糖之外，都有降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）的作用，但这两类药物常引发患者误解。不少没有糖尿病的蛋白尿患者，服用达格列净等列净类药物时，会疑惑的问：我没有糖尿病，为何要给我用降糖药？血压正常或轻度升高的肾病患者，也会疑惑自己为何要用降压药，而且担心服用沙坦类药物后导致血压过低。究其原因，是这两类药物最初均从降压、降糖药研发而来，后续观察才发现还有肾脏保护功效，才被推荐用于肾脏病的治疗。
而非奈利酮则不同，它作为非甾体盐皮质激素受体拮抗剂，从上市之初，适应症就直指肾脏疾病，主要用于治疗糖尿病相关肾病，随后也可能被批准用于非糖尿病肾病。无论是大样本研究证据，还是我们自己的使用体会，发现其疗效十分显著。在控制尿蛋白方面，其效果甚至优于沙坦类、列净类药物，是肾内科第一个真正意义上专门针对肾病研发的药物，堪称肾病治疗领域的里程碑。大数据研究证实，糖尿病伴有蛋白尿的患者，使用非奈利酮后，尿蛋白水平大幅下降，肾功能减退速度显著减缓，延缓肾病进展的效果突出。
在大量证据的基础上，肾内科将沙坦类+列净类+非奈利酮组成的联合治疗方案俗称“肾三联”，已成为大多数慢性肾病治疗的核心方案，非奈利酮正是其中关键一环。
除此之外，非奈利酮还有三大核心优势：
第一，心脏保护效果优异，不仅对糖尿病合并心衰患者有效，无糖尿病的心衰患者同样适用，且对射血分数降低、射血分数保留的心衰均有良好疗效，目前仅有恩格列净和非奈利酮具备这类全面的心衰治疗效果，其中非奈利酮对射血分数保留的心衰效果尤为突出；
第二，适用范围广，除糖尿病肾病外，对IGA肾病、膜性肾病等非糖尿病肾病，也能发挥明确的治疗作用；
第三，堪称终末期肾病（尿毒症）的“预防药”，越早使用，获益越大。
Confidence研究证实，沙坦类+列净类+非奈利酮联合使用，疗效优于任意二者的联合，副作用并没有明显增加，甚至高血钾风险还有降低的趋势，所以起始联合已成为糖尿病相关肾病治疗越来越多的选择。
这里要重点提醒各位患者：肾小球一旦发生损伤、坏死，便是不可逆的，肾病进展过程中，肾小球每天都在发生坏死。若等到病情加重、肾小球大量坏死才用药，药物虽仍有效，但已坏死的肾小球无法恢复。因此，糖尿病相关肾病患者，一旦出现微量白蛋白尿，就应及时启用非奈利酮治疗；早期用药+联合用药是治疗关键，尽早采用“肾三联”联合方案，能将早期肾病扼杀在摇篮中，最大程度保护肾功能，远比重症后用药效果更理想。#微博健康公开课##听医生的话##全民健康素养提升#