#11岁女孩患肝衰竭和白血病双眼变绿#

肝衰竭的可能原因

肝衰竭并非独立诊断，而是由多种病因导致的严重肝功能障碍症候群，病死率极高。在无基础肝病的患儿中，急性肝衰竭（4周内出现Ⅱ级以上肝性脑病）最常见病因是药物/毒物以及嗜肝病毒；儿童肝衰竭还多见于遗传代谢性疾病。

本例患儿同时罹患白血病，需重点排查以下几方面：
① 化疗药物肝毒性（尚未开始化疗，可排除这个原因）：甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤等化疗方案可引起肝损伤，是白血病维持期肝功能异常的常见原因；
② 白血病细胞肝脏浸润：造血系统恶性肿瘤细胞可浸润肝脏，导致转氨酶升高、肝肿大甚至急性肝衰竭；
③ 感染因素：免疫力低下可诱发病毒再激活（如乙肝病毒），引发暴发性肝坏死；
④ 合并用药及免疫相关损伤。

文献报道血液系统恶性肿瘤是急性肝衰竭的罕见病因，一旦发生预后极差。需全面评估以明确病因，指导精准治疗。

白血病相关知识

白血病是造血系统恶性肿瘤，其中儿童占重要比例。
① 分类：按病程分急性和慢性，急性占儿童白血病90%以上；按细胞来源分为淋巴细胞和髓系，其中急性淋巴细胞白血病（ALL）占15岁以下儿童白血病的约75%，是最常见的儿童恶性肿瘤；
② 临床表现：因骨髓正常造血受抑制，可出现贫血（苍白乏力）、血小板减少（易出血瘀斑）、中性粒细胞减少（反复感染）；白血病细胞髓外浸润可致肝脾淋巴结肿大、骨痛等；
③ 治疗与预后：治疗以联合化疗为基础，部分患儿需配合靶向治疗、免疫治疗或造血干细胞移植。目前儿童ALL 5年总生存率已超过90%，约80%患儿可治愈。

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