#中医# 清代名方“艾附暖宫汤”：一方加减，治五类妇科疾病——痛经、崩漏、滑胎、带下、癥瘕#国医的精诚力量#

艾附暖宫汤的运用体会

作者/封万富

本文摘自《陕西中医》（1981）
介绍：封万富（1938-）主任医师、中医妇科专家，第二批全国名老中医。对中医妇科颇有研究,尤对不孕、崩漏、痛经等有较好疗效。参与编写《全国高等中医药院校教材案例版》，其医案收录于《伤寒名医验案精选》。

艾附暖宫汤是清代沈金鳌著《沈氏尊生书》中所载，由艾叶、香附、当归、川断、吴萸、川芎、白芍、黄芪、熟地、官桂等十味药物组成。功能养血益气、温经散寒。

在妇科临床中被广泛应用，对许多证属虚寒的疾患有较好的疗效。现将在临床应用中的点滴体会简介如下。

一、痛经

吕××，女，42岁，1978年4月2日就诊。患者月经16岁初潮，23岁结婚，婚后未生育。

月经四十余日一行，量多色黑，始则质稀，继则挟有血块。痛经逐年加重，每逢经期小腹剧痛难忍，似如刀绞，伴额出冷汗，四末不温，泛恶上逆，有时用吗啡方能镇痛。
舌质淡，六脉沉细而弦。此属寒客胞宫而血凝，胞络失养之痛经。以温经散寒，理气止痛。
艾附暖宫汤加味

当归20克，白芍15克，川芎10克，熟地15克，炒艾叶12克，香附15克，川断10克，吴萸10克，黄芪15克，肉桂7克，乌药10克，柴胡10克，元胡10克。

每逢经期连续服用本方六、七剂，素日服用艾附暖宫丸，经治三个月，月经来潮时再未疼痛。

按
本例为胞宫营血被寒邪所犯，胞络失养故作痛经。邪与血争，寒凝血滞，故经期后延而挟血块。下焦虚寒，精不化气，致月经量多。

寒邪滞于营分久而不去，气机不利，阴寒内盛，故月经色黑并伴四末不温，泛恶上逆等。艾附暖宫汤佐以舒肝理气之品柴胡、乌药、元胡更助本方，可收事半功倍之效。

二、崩漏

卢××，女，43岁。1977年6日13日就诊。

患者一年来月经先期而至，约两周一潮，量多而淋漓不断，色淡红质稀薄，十余天方尽。妇科病检为增殖期子宫内膜，诊断为功能性子宫出血。伴腰酸无力，小腹坠胀。畏寒，头晕身倦，心悸怔忡，颜面虚浮，舌质淡，六脉沉弱。
本证乃属气血两虚，气不摄血，血海不固所致。宜温补气血固涩冲任。
艾附暖宫汤加减

当归20克，白芍15克，川芎6克，熟地15克，炒艾叶10克，香附15克，川断12克，官桂5克，黄芪20克，白术10党，山药15克，龙骨15克，鹿角胶10克(另包冲服)。

本方共服30余剂。诸症皆减，月经基本恢复正常，随访二年未见复发。

按
妇人以血为养，崩中为气不摄血，漏下乃血不归经。

综之本例病机乃为脾肾亏损，脾不统血，血为中焦取汁生化而成，今脾虚中气不足摄血受抑，肾虚则冲任不固，胞宫无力固涩，故成月经漏下淋漓不止。血去气伤又见诸虚各症，如头晕、身倦、心悸怔忡等。

故选用益气养血的艾附暖宫汤，加入健脾温补固涩之品白术、山药、龙骨、鹿角胶，共奏脾肾并补，固气摄血之功。

三、滑胎

杜××，女，28岁，1975年8月7日就诊。患者24岁结婚，婚后半年怀孕于三个月时因跌仆不慎致流产，二胎三胎也均分别孕于三个月如期流产。

于本年六月份妊娠第四胎，孕后腰脊酸困日见加重，小腹坠胀不舒，身体疲惫，四肢无力，舌质淡，六脉沉弱。
本证乃为胞宫屡伤，肾气受戕，冲任不固，不能维系胎元所致，宜补摄气血，安固胎元。
艾附暖宫汤加减

当归12克，白芍10克，川芎4克，熟地12克，炒艾叶10克，香附10克，川断12克，炙黄芪15克，白术10克，山药12克，菟丝子10克，杜仲10克，寄生12克。

本方连续服用20余剂，症状有所减轻，嘱患者每月按时服用3—5剂，于次年2月份足月顺产一女婴。

按
祖国医学谓屡孕屡坠，且如期而坠者，称之滑胎。

胎孕于胞，胞系于肾，屡屡胎滑，肾气愈伤，肾失闭藏之令，故坠胎不固。
叶天士《女科证治》曰：“妇人有孕，全赖血以养之，气以护之。”

况妊娠须脾气与肾气相互调摄，方可庶无陨坠，故拟艾附暖宫汤去吴萸、官桂，加白术、山药以健脾摄生气血，又菟丝子、杜仲、寄生为补肾安胎之要药，脾肾健旺，冲任安固则孕育无恙。

四、带下

孙××，女，36岁，1969年7月23日就诊。

患者五年来带下日趋增多，如涕似唾，绵绵不断，色为淡黄，气味腥秽，月经愆期，素日腰脊酸困，经期腰痛如折。(西医诊为慢性盆腔炎，子宫内膜炎，宫颈Ⅱ度糜烂)。

精神不振，面色晦暗，小腹隐隐作痛喜按，舌质淡有齿痕，六脉细弱。此乃肾气被伐，脾阳不健。
艾附暖宫汤加味

当归15克，白芍15克，川芎7克，熟地15克，川断12克，黄芪25克，吴萸5克，肉桂3克，艾叶10克，香附12克，山药20克，白术12克，鹿角霜15克，故纸10克。

本方连续服用30余剂，诸症皆减，又更服艾附暖宫丸合健脾丸二个月病情基本痊愈。

按
带证虽为妇人带脉失约所致，溯本求源乃为下元亏损，肾气不固，又命门火衰必致脾阳不健，脾气虚弱，中气下陷，故本例带下为脾肾双虚所致，用原方加故纸峻补命门之火，鹿角霜温补固涩下元，山药、白术健运脾气，共奏温补脾肾固涩下元之功。
五、症瘕

周××，女，24岁，1979年6月10日就诊。患者17岁月经初潮，23岁结婚，婚前月经基本正常，婚后半年月经愆期，淋漓不断。色黑有块，经行腰痛，素日少腹作痛，痛如针刺，以左侧为著。

经妇科检查，拟诊双侧输卵管囊肿，故转我科。细问病史，患者素来摄生不当，经期不避风寒饮冷，婚后房事不慎。
诊六脉沉而略缓，面色不华，体瘦弱，舌淡略胖，此乃寒凝胞宫气血淤滞为患。
艾附暖宫汤加味

当归20克，白芍15克，川芎10克，熟地12克，川断12克，黄芪15克，吴萸6克，艾叶10克，香附15克，桂枝10克，柴胡10克，元胡10克，枳壳10克。

本方连续服用40余剂，诸症有所减轻。又改服丸剂，每日二丸，服用两个月，月经恢复正常。于本年9月25日住院检查，肿物消失。
按
本证寒邪阻于胞络，久则气血均衰，滞而不行，邪客血室，积而为患。今用本方功专温经散寒，温经在于补其气血，散寒在于温阳行气。

气血充盈，客邪自溃，又加柴胡、元胡、枳壳等疏络行气之品，使邪出有路，正足则邪自去。

六、体会

1、本文所列举的五个不同病种，选用艾附暖宫汤治疗，均取得比较满意的效果，这是祖国医学“异病同治”理论的验证。

文中痛经、崩漏、滑胎、带下、症瘕等五案，均为胞宫虚寒所导致，凡病因病机相同者，即可依同法选方遣药，故用本方随证加减治疗上述五证，达到预期效果。

2、既要遵从原方，也非拘泥成规，应去则减，尤其对剂量更要灵活运用，方可收效。
如滑胎、崩漏二案虑其吴萸辛燥下气易伤阴血，不利症情，故而减去。
再如川芎一味，痛经、症瘕用至10克，而带下、崩漏、滑胎分别减至7克、6克、4克，前者取其理气活血，故用量较大，后者功在使方中诸药补而不滞故佐少许。
3、随证加味不可繁杂，选药严谨方可功专力宏。不可泛泛无际，必须辨证对证，以2—3味较为适宜，唯此即不失其原方本意，更助其发挥功效。否则欲求面面俱到，结果适得其反。#女性健康[超话]#