绝境求生的年轻宫颈癌患者。

44岁女性。4年前因宫颈癌于北京妇产医院行“根治切除术”，病理为“宫颈腺鳞癌IIB期，浸润宫颈全层；可见神经及脉管侵犯；肿瘤累及宫体及阴道穹隆”。术后予同步放、化疗（TPX方案2周期+TP方案3周期）治疗。
2年半前于北医三院CT检查显示“阴道残端复发，累及直肠前壁及左侧输尿管可能；左侧输尿管扩张伴左肾积水”。
继经北京协和医院专家会诊行“全盆腔廓清术+回肠代膀胱＋乙状结肠造瘘”治疗，术后予免疫及靶向药物治疗。
半年前因瘤标升高，行PET-CT检查提示“盆腔内高代谢结节，考虑转移瘤活性尚存；盆底及乙状结肠造瘘术区多发高代谢，炎症与转移瘤待鉴别”。
在接受卡度尼利维持治疗1周期后出现小肠梗阻；2周期后因出现“急性过敏反应，过敏性休克”终止。
4月前改用单免疫药物（艾帕洛利托沃瑞利单抗注射液）治疗3周期后，出现小肠阴道瘘，每日有稀便不断自下体涌出；此外间断高烧，一直依靠强力抗生素及对症退烧等治疗勉强维持。
无路可走之际求救于我。
由于历经多次盆腔大手术及放疗、化疗、免疫靶向等治疗，盆腔复发转移肿瘤所致的小肠瘘手术难度系数、风险极高。但除此之外别无他途。
术前CT片可见患者除盆腔、盆底肿瘤及小肠瘘外，左侧腹膜后同时存在巨大脓肿；原腹壁结肠造口为乙状结肠双腔造瘘。
术中探查可见患者腹盆腔小肠粘连极其严重，盆腔小肠、肿瘤“混为一团”，充塞盆腔，与盆壁及周围血管粘固，解剖结构紊乱。
再次和家属沟通交流风险，均表示能接受最差结果，不愿放弃最后的机会。
为了挽救年轻患者的生命、改善其生活质量，我们决心放手一搏。
术中吸出腹膜后积脓约700毫升，彻底清理脓腔；行“盆腔复发肿瘤及包含瘘段小肠在内的远段回肠切除；受肿瘤侵犯的远直肠残端、肛管及残余阴道切除；原腹壁乙状结肠双腔造瘘切除；回肠—回肠端端吻合；回肠—升结肠端侧吻合；降结肠单腔造瘘”。
为最大程度保护患者的剩余肠道、避免出现术后短肠综合征，手术历时逾7小时，相当艰难但经过顺利，无明显出血。
目前患者情况良好。祝她未来一切顺利！

图4-7:箭头所指为左侧腹膜后脓肿。
图12:左右腰部白色敷料处为双侧肾穿刺造瘘管；标记内为原腹壁乙状结肠双腔造口的巨大糜烂面，高度可疑有肿瘤组织；另一腹壁造口为回肠膀胱。
图13:切除的原乙状结肠双腔造口组织。
图14:切除的盆腔肿瘤及小肠。
图15:经原腹壁乙状结肠造口处切除后重建的全新降结肠造口。