#健闻登顶计划#
长篇，需要打腰麻（如剖宫产）的朋友可以收藏一下。
“椎管内麻醉（腰麻硬麻）效果不确切”是限制其临床地位的致命缺陷。
注意：是“不确切”，不是“不好”，这两者差别很大。
“不确切”意味着可能“时灵时不灵”（段誉的六脉神剑？）；可能同样的操作者、同样的操作手法、同样的药物剂量下，对TA来说效果明显“一点不疼”，对你来说则效果不佳会疼得死去活来嚎的声动手术室…
临床上也经常见到：同一天前后脚推进手术室的剖宫产打腰麻，俩产妇体型月份差不多，也都是同一个麻醉医生打的麻醉，药物配方也完全一致，可效果就是千差地别（回病房一通气，“委屈劲”上来了，这通常是麻醉被投诉的常见原因）…
可能这并不是『操作』上的原因，可能从底层逻辑/机制上，这类神经阻滞就存在“麻醉效果分布方差大”的问题。
因为：在目前缺乏椎管内检查证据的情况下，受术者的椎管内情况是一个“盲盒”。
当前我们对椎管内腔隙的探查，基本只有影像学检查如超声（实际也只能观察骨性标志/间隙宽度）和CT（产妇禁用），也仅限于“看层次”/“有无异常”。但施行椎管内麻醉时，药物实际在椎管间隙扩散时的影响因素非常多，目前难以观测到的包括脊柱局部解剖、腔隙内钙化黏连、脑脊液压力/特性，静脉丛状态…等等。
这意味着：麻醉医生其实并不能让椎管内操作“如臂指使”——我能控制怎么打、打多少，但具体效果我并不能百分百保证…
这其实挺坑爹的…
打多了会发现：有时候，腰麻效果就是“玄学”，一样的操作，有的人就是效果好，有的人就是效果差…原因可能就落脚到“个人体质差异”上。
而这些话，因为种种顾虑，临床上很难开诚布公地跟患者叙述（毕竟谁都不愿意接受自己就是那个“倒霉蛋”）。
这也是为什么，一位穿刺经验丰富、成功率/效果完善率高的麻醉老师傅，享有“科室宝贵财富”崇高地位的原因。
经验是一方面，个人总觉得有些说不清的“气运”方面的东西在里面（所以同事自己的家属生孩子打麻醉也找他）。

与之相对的，就是全身麻醉极为确切的效果——算好体型等参数，把药推进去，给到位病人一定倒…其麻醉难度主要体现在生命体征的调控维持上（但讽刺的是：全麻的作用机制直至现在仍未完全弄清）。
这也是我之前说的：如果不是因为全麻药对胎儿的风险（呼吸循环抑制），其实全麻才是剖宫产最好的麻醉方式。