对新的胆固醇指南感到困惑？以下是你需要了解的内容
新建议指出，一些人应从30岁就开始尝试降低胆固醇。
图片来源：Andrei Cojocaru
作者：Nina Agrawal
2026年4月9日 下午1:00（美东时间）
你的胆固醇水平会影响你患心脏病和中风的风险。而胆固醇偏高的时间越长，风险就越大。
这就是为什么权威医学机构建议定期检测胆固醇，并在某些情况下，即使水平只是略高，也应努力降低。上个月，美国心脏病学会（American College of Cardiology）和其他医学组织发布了新的指南，帮助患者和医生了解应将胆固醇控制在什么水平，以及哪些药物可能有帮助。
我们请医生对这些建议进行了详细解读。
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首先，了解你的胆固醇水平
指南建议，从19岁开始，成年人至少每五年检测一次胆固醇。（在此之前，儿童应在9至11岁之间进行一次检测，以筛查遗传性高胆固醇。）
血脂检测（通过在初级保健医生处抽血完成）会检查多种类型的胆固醇。其中，医生最关注的是低密度脂蛋白（LDL），也就是“坏胆固醇”，它会在动脉壁中积聚。
约翰·霍普金斯大学医学院预防心脏病学副主任埃琳·D·米乔斯（Erin D. Michos）表示，有“压倒性的证据”表明，LDL水平越低，发生心血管事件（如心脏病发作或中风）的风险就越低。
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还要检测其他关键指标
指南还建议，所有成年人至少应检测一次脂蛋白(a)（Lipoprotein(a)，简称Lp(a)），这是一种由遗传决定的胆固醇形式。无论其他血脂水平如何，Lp(a)都会增加心脏病风险。
德克萨斯大学西南医学中心心脏病学副教授安·玛丽·纳瓦尔（Ann Marie Navar）表示：“它会放大你已有的风险。”Lp(a)水平通常在儿童时期就已确定，并在一生中相对稳定（少数情况除外）。
还有一种较少使用的检测指标——载脂蛋白B（ApoB）。纳瓦尔医生指出，这可能是评估胆固醇相关风险的最佳指标，因为它反映了所有“坏”胆固醇颗粒的总数，包括LDL、Lp(a)以及极低密度脂蛋白（vLDL）。对于患有代谢性疾病（如糖尿病或心肾代谢综合征）的人来说，这一指标尤其可靠。
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评估你的个体风险
尽早与医生讨论心脏病风险永远不嫌早，并应尽早建立健康的生活方式，例如采用地中海饮食或DASH饮食，以及规律运动。
但从30岁开始，这种讨论可以更具体——包括对未来风险的预测。新指南采用了一种名为PREVENT的计算工具，它纳入了以往未考虑的风险因素，例如体重指数（BMI）和肾脏疾病。
该工具可评估短期（10年）和长期（30年）风险。
长期风险评估对30至59岁人群尤其有用。例如，有些年轻人未来10年风险不高，但长期风险较高，医生可能会建议他们开始服用他汀类药物。
米乔斯医生说：“我们希望减少他们一生中暴露于这些‘坏’胆固醇颗粒的时间。”风险不仅取决于胆固醇有多高，还取决于动脉暴露在高水平下的年限，这类似于医生评估吸烟“包年数”的方式。
通常，10年风险较低的人不需要用药，除非其LDL达到或超过160 mg/dL，或30年风险较高。
对于风险处于边缘或中等水平的人，可以通过冠状动脉钙化评分（CAC）来辅助决策。这种检测通过低剂量CT扫描观察心脏动脉中是否存在斑块沉积。休斯敦卫理公会德贝基心血管中心心脏病学教授玛莎·古拉蒂（Martha Gulati）表示，这类证据可以强烈促使没有症状的患者开始用药。
在制定治疗方案时，医生还会考虑其他增加心脏病风险的因素，例如南亚血统、糖尿病、早发绝经、子痫前期或妊娠期糖尿病等。同时，也会考虑炎症性疾病（如类风湿性关节炎和银屑病），因为炎症会促进动脉斑块形成。
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明确你的目标值
新指南根据短期和长期心脏病风险，为LDL设定了具体目标：
• 对于10年风险为边缘或中等、且没有糖尿病或心脏病的人群，LDL目标应低于100 mg/dL。
• 对于10年风险较高、长期患有2型糖尿病或存在糖尿病并发症的人，或CAC评分超过100的人，目标应低于70 mg/dL。
• 对于已经发生过心脏病发作或中风的大多数患者，目标应低于55 mg/dL。
这一目标看起来可能较为激进。但米乔斯医生表示：“通过非常强化的降胆固醇治疗，我们实际上可以缩小斑块”，从而降低未来心血管事件的风险。
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与医生一起制定合适的用药方案
对于持续高胆固醇的大多数患者来说，通常需要药物治疗。他汀类药物通过抑制肝脏合成胆固醇，仍然是一线治疗选择。
古拉蒂医生说：“它们价格低廉，我们已经使用了40多年，并且能降低不良心血管结局。”
她还指出，尽管人们常担心副作用，但在随机对照试验中，服用安慰剂的人报告的副作用与服用他汀的人相似。
此外，还有多种其他药物可供选择，例如：
• 依折麦布（ezetimibe）：减少肠道对胆固醇的吸收
• 贝美多酸（bempedoic acid）：抑制肝脏生成胆固醇
• PCSK9抑制剂：帮助肝脏从血液中清除LDL（目前为注射剂，口服形式正在研究中）
纳瓦尔医生表示：“如果你无法耐受他汀，我们还有其他选择；如果效果不够，也可能需要联合用药。”
她补充说：“可选方案其实很多。”
