#闲聊##老年疣# 从脂溢性角化病开始闲聊
张同学和我聊：我发现我的门诊上最近两年，有一个趋势，就是年轻人比例逐渐多起来，没什么病，就是来挂个号，来咨询一下，比如问爷爷或者奶奶有帕金森，我出现哪些情况，需要考虑帕金森？或者就是咨询一下，抗癫痫药吃了*久了，需要体检哪些项目不？你说，是不是年轻人太焦虑？”
我没有直接回复他的问题。
我说我先给你讲讲我们皮肤科一个常见病，就是脂溢性角化病，我从业十几年，激光治疗了很多脂溢性角化病。

脂溢性角化病也就是老年疣，患者就诊年龄往往和皮疹严重程度成正比，年龄越大，皮疹越严重：

第一阶段：二十岁到四十岁的女士/男士，皮疹米粒至黄豆大小，因为自觉影响美观，要求激光。
治疗后恢复快，基本不留色素沉着。

第二阶段：四十岁到六十岁，皮疹通常米粒至豌豆大小，散在分布，明显影响美观。
治疗后恢复也不错，可能留暂时性色素沉着，但随着时间推移，色素沉着可逐渐消退。

这个年龄阶段往往男士更多，一方面可能发病率男士更好，还有一方面就是女士已经大多在更轻微的时候出于美观需求治疗了。

第三阶段：六十岁以上，皮疹密集、豌豆、甚至蚕豆、硬币大小，密集分布。
因为年龄、基础疾病、皮疹数量多，增加了治疗难度，可能需要分次治疗。
部分患者皮疹严重，比如突起明显、溃疡等，需要手术切除+病理检查，排除继发鳞状细胞癌。

讲完疾病后，我回到张同学的话题：对脂溢性角化病的态度，可能也反应了不同年龄阶段对待疾病的态度。老年人往往能忍就忍，钱要花在刀刃上，尽管可能判断错“刀刃”。
你想想，你是否遇见过大爷奶奶，挂号后，解释完病情，如果不需要开药，大爷/奶奶就要求退挂号费？在老年人眼里，不开药等于没看病，不是寻医问药，而是寻医买药，必须要有“药”这个实实在在的商品交付，才算完成看病。
但随着时代的进步，年轻人更关注疾病的预防和及时干预，更愿意为知识付费，哪怕没有疾病、只有疾病相关困惑，也愿意付费咨询。年轻人，他就是“咨询一下”，愿意为知识服务付费。这并不代表焦虑，而是一种进步，愿意为不同的服务类型付费，而不仅仅是为看得见的药品/商品付费。
我不关心政*治，但我认为，医疗改革能够成功执行的话，一方面是制度的完善，另一方面是医生能够提供对得起“咨询费”的寻医问药服务（而不是卖药），再一方面就是大家愿意为知识付费，为单纯的挂号费付费，三者缺一不可。

张同学认真地听着，然后，满眼小星星眼：傻大宝（他给我取的小名）一直都不傻，只是不愿意多说。你说得确实很有道理……

好吧，这次谈话内容，我也整理一下，权当是脂溢性角化病的科普吧。

图一图二：30+岁治疗前后
图三图四：60+岁治疗前后
图五：来源于参考文献，继发鳞状细胞癌
参考文献
Muddebihal A, Khatoon A, Mohanty S. Is seborrheic keratosis really benign?: A case report of seborrheic keratosis with malignant transformation. Indian J Dermatol, 2024, 69: 89-90.