#国家卫健委今年出的防癌生活方式守则#

守则（图一）还是有较大参考性的。如果要求疵做修正，我会考虑删除日晒或者保留但要再添加「不吃淡水鱼生」；10 后半句的聚餐公勺公筷改为「成年人治疗幽门螺杆菌」。

守则的出现，背后是最近十年流行的癌症人群归因分值（Population Attributable Fraction, PAF）研究。是定量描述那些可消除危险因素（变老就不是可消除）对人群致病作用大小的统计指标。通俗点儿说，PAF 用在癌症这块儿就是告诉你极端情况下，把一切都做到完美，避免所有后天危险因素，到底能减少多少癌症。

最近会出现在热搜上的，类似于人类 45% 的癌症能预防一般就是 PAF 研究。大量防癌建议也是基于研究结果做的正向推荐。

国内最著名的，或者说引领潮流的、今天守则基于的癌症 PAF 是赫捷院士和陈万青教授 2019 年发在柳叶刀上的这篇：Disparities by province, age, and sex in site-specific cancer burden attributable to 23 potentially modifiable risk factors in China: a comparative risk assessment。基于地区和多种癌症，做了个汇总。原文可看，细节挺有意思的。

首先不论男女，上海的 PAF 都是最低的（35.2%）。或者说中国各地发展不均，上海先进入到欧洲模式（英国 37.7%），大部分癌症是高龄主导，已经没有太多可干预危险因素。而有的省份比如广东又高的过分，尤其男性排名全国第一。高也不一定是坏事，是准发达国家的表现，说明人的寿命到了较高水平，很多后天致癌因素经过长时间酝酿开始发挥作用，努力做些改变（戒烟、饮食健康），应该可以尽快跨过「穷癌未去、富癌已来」的交汇点。而西藏则是可干预因素里的感染方面占比极高，说明尚处在欠发达地区那种寿命不够长、饮食行为等环境因素致癌尚未发威的阶段。

其次是说到致癌防癌饮食，我们近年来着墨偏多的「吃多了糖吃多了肉」的威胁没有那么大，更重要的反而是「吃少了」。图二是详细数据。费眼费脑子，你只听我说也行。蓝色那些是饮食可干预的致癌因素，浅蓝色几个是吃多了肉啊、糖啊、盐啊，深蓝色是吃少了水果、吃少了蔬菜、吃少了膳食钙、吃少了膳食纤维。基本所有省份都是深蓝色更多。尤其是水果摄入低，就是中国女性排在第一的癌症 PAF。

最后是一开始我说的强调防日晒（虽然措辞是温和的防暴晒）这事儿可说可不说，就是因为数据上看，日晒确实对中国人癌症「贡献」有限。在海南、新疆的女性那里，勉强还能看到影响，其他几乎看不到。同样是偏地域性的，更应该强调在两广地区影响较大的「鱼生」，能直接推高胆管癌、肝癌风险的。