用大柴胡汤来预防多种消化道肿瘤

一

大柴胡汤是和解少阳、内泻热结之经典方剂，张仲景专为少阳、阳明合病所设，症见往来寒热，胸胁苦满，呕不止，脘腹痞硬或满痛，大便不解，舌苔黄，脉弦有力。

从今时的临床来看，大柴胡汤的应用涉及消化系统疾病、胆道系统疾病及内分泌系统疾病等。但大柴胡汤治疗的高频病证集中在消化系统。

从中医来分析，消化系统疾病的发生与发展主要与肝胆脾胃有关。肝主疏泄，其性刚强，喜条达而恶抑郁。胆为中正之官，决断出焉，肝胆相为表里，是调节脏腑气血阴阳之枢纽。脾主运化，胃主受纳腐熟，脾升胃降，燥湿相济。

而大柴胡汤有疏利肝胆气机、清泻胃肠郁热的功能，使得中焦气机得通、津液得下，临床效果斐然。

有学者研究发现，柴胡汤在仲景之后的古代运用中，广泛用于杂病的治疗，方证中腹满腹痛占64．29％、便秘占57．14％、发热占42．86％、胸胁苦满35．71％、呕呃占28．57％、下利占21．43％。我的临床体会是，这几个症状也大体可以看作是临床应用大柴胡汤的标准指征。

进一步说，如果出现了这几个症状中的两个，即使暂时并没有出现明显的疾病，多可考虑应用大柴胡汤来预防。

二

今时消化道肿瘤高发，源于正虚邪实。

机体正气亏虚，这是诱发肿瘤的根本病机。由于各种“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节”，导致正气渐损。

更兼或感受外邪，或饮食不节，特别是过食肥甘厚腻以及大鱼大肉，或兼有各种负面情绪，由此都会导致气滞、湿热、痰浊、瘀血、热毒互结，导致癌毒内生，留于机体，渐生肿块，发为肿瘤。

而消化系统脏器多形态中空，为气机升降道路，以通为用，以畅为和，类同六腑，生理功能为摄取、转运、消化食物和吸收营养、排泄废物，这与肝、脾两脏的生理机制密切相关。

从中医来分析，肝脾失调的核心病机是肝气郁结，横逆犯脾。具体表现为以下三个方面：

一是肝郁气滞，源于情志不畅等因素导致肝失疏泄，气机不畅，常见胸胁胀满、心烦易怒、口苦等症状。

二是脾胃壅滞，源于肝气横逆侵犯脾胃，导致脾胃升降失常，运化失职，出现脘腹胀满、嗳气、恶心呕吐、大便不通或下利等症状。

三是郁而化热，源于气滞日久，容易化热化火，或与体内宿食、痰湿等结为实邪，形成少阳郁热兼阳明腑实的病证，表现为心下（胃脘部）按之满痛、便秘、舌红苔黄等。

显然，这种“肝郁脾滞，郁热腑实”的状态，正是大柴胡汤的典型适应症，理由是大柴胡汤正好可以调节肝脾的生理机能平衡。

从大柴胡汤的组方来看，即深刻体现了疏肝理脾、和解通下的治法。

方中柴胡、黄芩作为核心药对。柴胡疏肝解郁，透达少阳半表之邪；黄芩清泄少阳半里之热。两者合用，专治肝（胆）郁热，是疏解肝郁、清泻肝火的关键。

大黄、枳实合用，针对阳明腑实。大黄泻下通便，枳实行气消痞，两者配合能通导胃肠积滞，泻下热结，恢复脾胃的通降功能。这正是治疗“脾滞”（腑气不通）的关键。

半夏、生姜和胃降逆止呕，针对肝气犯胃引起的恶心、呕吐等症状。

芍药、大枣合用，芍药养血柔肝，缓急止痛；大枣益气和中，与芍药相配，能滋养脾胃，防止疏泄、攻下之品耗伤阴血，体现了攻中寓补、调和肝脾的思想。

全方结构严谨，通过疏肝（柴胡、黄芩）与通腑（大黄、枳实）并举，既解少阳之郁热，又泻阳明之实结，使肝气条达，脾胃气机得以恢复升降，从而有效调和肝脾平衡。肝能疏泄，脾能运化，则痰浊水饮瘀血等病理代谢产物不能积滞，即可有效预防肿瘤。

三

我们一般把大柴胡汤看作是治病方，我的观点是，大柴胡汤也完全可以看作是一首预防方，尤其可用于预防多种消化道肿瘤。

大柴胡汤之所以能预防和治疗疾病，源于这样一个理念“过用致病”。

《内经》有这样一句话：“春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。”明代大医张介宾注曰：“五脏受气，强弱各有常度，若勉强过用，必损其真，则百病之所由起也。”即如果人的外在环境、七情、饮食以及生活方式等变化超过了人体各器官脏腑自身的生理调节能力，便会引起疾病的发生。

一方面，与饮食相关。

近年来农药、兽药、化肥、饲料以及添加剂等化学品的大量使用，以及环境卫生恶化等因素使得食品安全问题日益突出，由此而诱发了多种慢性疾病。

从中医来分析，以上这些都属于人体不需要的成分。若摄入体内，即成浊毒。若浊毒的摄入量或蓄积量超过脾胃的正常运化能力时，便会对脾胃的生理功能造成损害，导致脾失健运，胃失和降，气机不畅，气化不行，于是痰从中生，溢于血脉，痰瘀互结，诸病因此而作。

再者，今时不少人喜欢暴饮暴食，或嗜食肥甘厚腻以及大鱼大肉。据报道，国人脂肪摄入量，特别是动物性食物提供的脂肪逐年上升。《内经》明言：“饮食自倍，肠胃乃伤”。显然，过多与失常的饮食摄入超出了脾胃的运化能力，阻碍了气的正常运行，日久必然会伤胃损脾、气化无权，使痰从中生、溢于血脉，久则成痰瘀互结之势。

另一方面，与呼吸相关。

随着经济的发展，我国大气污染现状不容乐观，全国城市大气环境中总悬浮颗粒物浓度普遍超标，已危害到人们的身体健康。中医认为，“肺主气，司呼吸”“肺主宣发肃降”“肺为水之上源”。肺既调节体内气机的运行，又影响着水液的代谢。当大气污染吸入浊气超出了肺的正常生理功能，清浊难分，使肺失宣肃，气机不畅，水液运行失调，水液内停，聚而成痰；痰气互结，阻滞血脉，久而成瘀，痰瘀互结。

此外，吸烟亦会增加肺的生理负担，亦会诱发痰热内滞。

再者，今时异常和极端气候经常出现，而这会干扰“肺主治节”的生理机能，天地气机失常超出了肺对气机的调节能力，从而会导致肺失宣肃，无法正常调节水液代谢，易使痰瘀内生。

四

从文献来分析，大柴胡汤是古代治疗宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。且临床上往往可用于治疗胆囊炎胆石症、胰腺炎、胆汁反流性胃炎、支气管哮喘、高血压、高脂血症、脂肪肝等，也用于减肥。

从中医来分析，适合于大柴胡汤的体质特点是：

体格发育较好，比较壮实。尤其是上半身饱满，特别是上腹部胀满，脂肪堆积，用手按压上腹部，往往充实有力。

肌肉丰满，比较坚紧。

肤色偏黑，皮肤较干燥，脸色一般较佳，或可描述为脸红油亮。

颈部粗短，上腹角偏宽，头围、肩宽、胸围较大。

从心理特征来看，多性格外向，但情绪易激动、易生烦恼，且强迫、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执、精神病性症状、人际关系敏感多见。

从人体的生理机能特点来看，多见肝机能和胃肠机能弱。表现为神疲乏力，睡眠障碍，食欲不振，食后上腹胀，便秘倾向，小便黄而短。

还可以通过腹诊来判断是否适合应用大柴胡汤：主要表现在上腹及胸胁部，以紧张、抵抗及压痛为特征。

我们都知道，肿瘤重在预防，预防肿瘤远比已经罹患了肿瘤再治更有价值。而要想高效预防肿瘤，尤其是预防消化道肿瘤，一定先要改善适合于消化道产生的病机机制。我的思考是，只要其人出现了适合于大柴胡汤的体质，即可考虑应用大柴胡汤来改善其体质，从而有效预防消化道肿瘤的产生。

为什么可以用大柴胡汤来预防消化道肿瘤呢？

这源于大柴胡汤有着多方面的功效，既可调畅少阳枢机以理气，又可消除腹内的积滞，同时还能促进体内新陈代谢。

从临床来观察，肥胖尤其是腹型肥胖是诱发消化道肿瘤的高危因素。一项系统性回顾指出，肥胖与食管腺癌的关联强度在所有癌症类型中位居前列。具体数据显示，体重指数每增加5kg/m²，男性患食管腺癌的相对风险增加1.52倍，女性增加1.51倍。另有资料指出，超重和肥胖可能使结直肠癌的发病风险增加超过40%。而且流行病学证据表明，肥胖会显著增加至少13种癌症的风险，其中包括食管腺癌、结直肠癌、胃癌（贲门部）、肝癌、胰腺癌和胆囊癌等多种消化道肿瘤。

而且对于多数肥胖患者兼有腹胀便秘且舌苔厚的人来说，服用大柴胡汤后可以让大便顺畅，即会感觉轻松许多。

五

现代研究已经证实，肥胖诱发肿瘤的核心机制，如脂肪因子失调、慢性炎症、胰岛素抵抗等，其共同的病理生理基础就是脂代谢紊乱。因此，有效调节脂代谢，能够从源头上干预这些致癌过程。

我的老师黄煌教授擅长从“病——方——人“的三维角度去思考疾病，他提出：“大柴胡汤是天然的脂类代谢调节剂。高脂血症与肥胖虽无腹胀腹痛，但此类患者多体质壮实，属‘实胖’之体型。腹部充实，按压有力，如果伴有失眠，心烦等精神症状及便秘者也可用本方。现代药理研究柴胡和大黄都有降血脂作用。其中大黄的降脂作用可能是通过降低脂类在肠中的吸收而实现的。临床运用本方可灵活加减，可加泽泻、山楂之类等，但要久服才能见到效果，一般疗程2个月左右；且一定要控制饮食，这是基础治疗。”

从大柴胡汤诸药味的功效来看，柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏辛开苦降，调畅气机，通腑降浊，使肝气得舒，脾气得运，肺气得清；半夏、生姜化痰，大黄化瘀；生姜、大枣固护脾胃，补益肺气；芍药柔肝养血，既消除食积、浊气与郁气，达到调畅气机的目的，又清除了作为痰浊和血瘀的病理产物，还固护脾胃、养肝益肺，实为标本兼顾、内外同调、调节脂类代谢、预防及治疗早期高脂血症的有效基础方剂。

我的思考是，若能充分利用大柴胡汤来调节脂类代谢，意味着可以从多个层面为人体重塑一个不利于肿瘤发生发展的内环境。大柴胡汤通过纠正脂肪组织功能紊乱、抑制慢性炎症、改善代谢综合征以及可能直接干预肿瘤细胞的代谢弱点，为消化道肿瘤的预防提供了强有力的科学依据和可行的干预路径。

黄煌教授也明确地提出：“大柴胡汤降脂减肥，一定要详辨体质。一般而言，其人多颈短肩宽，胸围及肋弓角较大，且腹肌一定要坚实有力。倘若是皮肤色白，皮松肌软，赘肉下垂，动则汗出气喘，神疲乏力的‘虚胖’，那是万万不能用本方的。这种情况，多半是黄芪体质，要用防己黄芪汤的。况且大柴胡汤是肌肉的松驰剂，决不能用于松驰的体质，只能用于紧张型体质。”

这个理念非常重要。我们要正确应用大柴胡汤，千万不可滥用，否则就有伤正的弊端。

用大柴胡汤来预防多种消化道肿瘤，还要充分地认识到，大柴胡汤有着更广泛的作用，除可调节脂类代谢之外，大柴胡汤还有三个方面的功效，一是是天然的镇静解郁剂，既可治疗失眠，又可治忧郁；二是是天然的解痉镇痛剂，尤其适合于肝胆及腑腔的痉挛；三是是天然的胃肠动力药，以促进胃肠排空。由此说，大柴胡汤的这些作用都有助于提升其预防多种消化道肿瘤的效果。

若认为大柴胡汤煎药不方便，坊间也有中成药，名为大柴胡颗粒。从其说明书来说，在功效作用一栏中这样写着：“本品用于因少阳不和、肝胆湿热所致的右上腹隐痛或胀满不适、口苦、恶心呕吐、大便秘结、舌红苔黄腻、脉弦数或弦滑，胆囊炎见上述证候者。”

显然，按以上分析，大柴胡颗粒的功效作用远不止于此。我们完全可以更广泛地应用大柴胡颗粒，并且可以考虑用大柴胡颗粒来预防消化道的各种肿瘤。读者朋友不妨自己对照一下自己的体质，看是否存在着适合于大柴胡汤的体质特征。若有大柴胡汤体质，不妨尝试着服用一段时间大柴胡颗粒，这对于预防和治疗各种疾病，特别是是预防消化道肿瘤无疑是极有帮助的。