阳虚型高血压，在临床上并不少见。很多人一听到“高血压”，第一反应就是肝阳上亢、阴虚阳亢，习惯用平肝潜阳、滋阴降火的药。但有一类病人，血压虽高，却表现为怕冷、手脚凉、腰酸、夜尿多，舌淡胖，脉沉细。这不是火太大，而是水太多；不是阳太亢，而是阳太虚。阳气不足，水湿代谢不掉，血容量增加，血压自然升高。

针对这一证型，我常以济生肾气丸加减。此方由金匮肾气丸加牛膝、车前子而成。牛膝补肝肾、强筋骨，并能引火下行，将上浮的虚火拽回原位；车前子利水渗湿，使多余水湿从小便而去。二药合用，堪称点睛。肾气充足，水湿得利，血压自然下降。若脉象虽尺弱，但寸关浮而有力，属虚阳上浮，单纯温补不够，还需潜镇。此时应用温潜法，在温补肾阳的基础上，加入龙骨、牡蛎、石决明、代赭石等重镇之品，把浮越的阳气向下收敛，血压才能稳定。

举例而言。 一位六十多岁的退休女教师，高血压十余年，长期服用硝苯地平，血压仍在150/95 mmHg左右波动。她最苦恼的不是头晕，而是整天觉得后背发凉，像贴了一块冰，夏天也要披件薄外套。夜里小腿浮肿，早晨起来眼泡发胀，大便溏薄，一日两三次。舌淡胖、边有齿痕、苔白滑，脉沉迟细弱。此乃肾阳不足，水湿泛溢，阳气不能温煦周身。治以济生肾气丸合苓桂术甘汤加减，附子用12克（先煎），茯苓30克，桂枝10克，未用降压西药。服药三周后，后背发凉明显减轻，晨起眼泡不肿了，夜尿从四五次减为两次。一个月后血压降至135/85 mmHg左右。她说：“以前吃降压药像往漏桶里倒水，现在感觉桶底修好了。”

另一位患者，五十多岁，男性，货车司机。 高血压发现两年，平时应酬多、作息不规律。他不是怕冷，而是两脚冰凉，冬天要穿棉鞋跑长途，夏天在驾驶室里也要穿厚袜子。最难受的是腰膝酸软，开车超过两小时就直不起腰。夜尿多，凌晨三四点必醒一次。舌淡胖润、有齿痕，脉沉细无力，但寸部略浮。血压160/100 mmHg。此属肾阳亏虚为主，兼有轻度虚阳上浮。予济生肾气丸加龙骨、牡蛎各30克，肉桂改用桂枝8克以助温通。服药一个半月后，双脚转温，腰酸显著缓解，夜尿偶有一晚一次。血压稳定在130/85 mmHg左右。他笑着说：“以前觉得高血压就是火大，天天喝菊花茶，越喝越凉，现在才知道是火不够。”

由此可见，高血压并非只有“降”之一途。 有人需清，有人需平，有人需补，有人需潜。阳虚型者，当补阳气、利水湿、潜浮阳。路子对了，血压自然平稳。切莫一见血压升高便急于降压，先辨清底下是虚是实、是寒是热。看清证情，再下功夫。

——杏仁郎中