胃癌曾长期位居韩国高发癌症首位，作为全球胃癌高负担国家，韩国凭借国家级防控体系、循证医学干预、精准化筛查策略，实现胃癌发病率、死亡率持续下降，5 年生存率突破 75%，为全球胃癌防控提供可复制、可推广的标杆经验。

一、流行病学巨变：韩国胃癌防控成效显著近 20 年间，韩国胃癌防控取得里程碑式成果：
发病率持续走低：胃癌从 2018 年第一高发癌种降至 2022 年第五位，年龄标化发病率降至 26.8/10 万；
死亡率大幅下降：1999-2022 年胃癌死亡率年均下降 4.4%，年龄标化死亡率仅 5.7/10 万；
生存率稳步提升：5 年总生存率从 1999-2005 年的 55.7% 升至 2013-2019 年的 77.0%，早期诊断与微创治疗普及成为核心驱动力。

与此同时，韩国幽门螺杆菌（H. pylori）血清阳性率呈显著下降趋势，从 1998 年 66.9% 降至 2016-2017 年 43.9%，年轻人群降幅尤为突出，为胃癌一级预防奠定坚实基础。

二、一级预防：根除幽门螺杆菌，从高危人群到普通人群幽门螺杆菌是胃癌最重要、可干预的危险因素，韩国通过系列循证研究，构建分层级根除策略：
1.高危人群验证有效早期胃癌内镜切除患者：根除治疗可使异时性胃癌风险降低 50%，胃黏膜萎缩、肠化改善率显著提升；胃癌患者一级亲属：14 年随访证实，根除治疗可降低 55% 胃癌发病风险，成功根除者风险降幅达 73%。

2.普通人群循证探索韩国国家癌症中心联合世界卫生组织国际癌症研究署（IARC/WHO）启动HELPER 大型随机对照试验，纳入超 12000 名普通风险人群，验证铋剂四联根除治疗对普通人群胃癌的预防效果，为全民一级预防提供高级别证据。3.医保政策稳步扩容韩国国民健康保险已将消化性溃疡、胃 MALT 淋巴瘤、早期胃癌术后等幽门螺杆菌治疗纳入报销，未来将基于 HELPER 研究结果，进一步扩大医保覆盖范围。

三、二级预防：全国内镜筛查，筑牢早诊早治防线1999 年启动的韩国国家癌症筛查计划（KNCSP），构建全球最完善的胃癌二级预防体系：
筛查标准统一：面向 40 岁以上人群，每 2 年开展 1 次内镜筛查，2015 年确立内镜为首选筛查方式；
参与率全球领先：组织性筛查参与率从 2009 年 38.2% 升至 2022 年 70.8%，覆盖全社会经济阶层；
防控效果确凿：内镜筛查可降低 42%-50% 胃癌死亡率，多次筛查者死亡风险降幅达 81%；推动癌症分期显著前移，早期胃癌比例从 39% 升至 73%，内镜微创治疗比例大幅提升；
安全与效益兼顾：内镜筛查出血、穿孔发生率低于 0.03%，在显著降低死亡率的同时，有效节约医疗支出。

四、未来方向：风险分层 + 精准防控，优化防控体系韩国现有统一筛查模式未纳入个体风险评估，存在医疗资源消耗大、成本较高等问题。未来将向精准化、个体化转型：1.整合幽门螺杆菌根除与胃黏膜萎缩评估，构建风险适配型筛查方案；2.完善血清胃蛋白酶原、OLGA/OLGIM 分期等风险分层工具，精准识别高危人群；3.明确不同病理类型胃癌、早发性胃癌的防控要点，平衡根除治疗获益与抗生素耐药风险；4.以循证证据为基础，优化筛查间隔与覆盖人群，实现防控效果与卫生经济学效益最大化。

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