老年人肛门下坠、大便不利案
王彦权
2026.4.16
许某，女，78岁，窑沟村人，七天前来诊，自述肛门处常有下坠感，光想解大便，可解时又解不出，大便略干，已几个月，吃泻药下坠更甚，伴见胃稍胀，有时泛酸。
处方：党参10g，白术10g，干姜8g，甘草8g，吴茱萸3g，山楂10g，鸡内金10g，大黄5g，当归10g，白芍30g，大枣6枚。五剂。
药服完，患者复诊，肛门处下坠感消失，大便已畅快。
按语：此病人胃胀、泛酸、便干、大便不利，看似阳明热盛之承气或大柴胡汤证，但患者服泻药不解，并且肛门处下坠感明显，有太阴脾虚之嫌，故用理中汤合吴茱萸汤，振奋脾阳，脾阳充沛，一可升提阳气，对应肛门下坠，二来可助推大便排出。患者大便略干，有时泛酸，也有部分湿热，故加大黄，通腑泻热，大黄与吴茱萸同用，苦降辛开，对应胃胀泛酸，患者年龄大，阴血必然不足，故加当归白芍，滋养阴血，增液行舟。
老年人肛门下坠、大便不利，脾虚兼有湿热及阴血不足多见，用药时应补中兼通，不可一味攻下。