肺及胸膜查体
【人文关怀及核对信息同心脏查体】

【视】
（先平视后俯视）患者为青年男性，以腹式呼吸为主，节律整齐，呼吸频率约为15次/分，心前区及剑突下未见异常隆起及凹陷患者胸廓前后径及左右径之比约为1：1.5。

【触】
（搓热双手）
1️⃣胸廓扩张度：👐🏻嘱患者吸——呼——吸——呼
2️⃣语音震颤：🤜🏻🤛🏻 🤛🏻 🤜🏻（双手握拳，小鱼际，左右对称从上往下三次）该患者触觉语颤无明显增强及减弱，左右对称。
3️⃣胸膜摩擦感：👐🏻（前下侧胸壁）深呼吸✖️2，未触及……如若触及……做鉴别

『前胸壁』

【叩】
沿左右两侧锁骨中线及腋前线进行叩诊（由上往下逐一肋间）清音清音，第五肋间变浊音，在往下浊音变实音，肺下界位于右侧锁骨中线第六肋间

【听】
正确佩戴听诊器，捂热体件
1️⃣全肺部听诊：左右两侧锁骨中线及腋前线听诊（1～2个呼吸周期，由上往下），报告老师，该患者全肺听诊呼吸音清晰。
2️⃣听觉语颤：捂热，x先生和我一起发“一”的声音（同全肺听诊），该患者听觉语颤无明显增强，左右对称。
3️⃣胸膜摩擦音：捂热，嘱患者深呼吸。未闻及胸膜摩擦音，如若闻及应嘱患者屏住呼吸，与心包摩擦音做鉴别。

『侧胸壁』

【叩】
x先生请您双手抱头，充分暴露侧胸壁。分别沿患者腋中线与腋后线进行叩诊，左右对比完成。清音清音，浊音（第八肋间由清变浊），及为患者肺下界，左右皆是。

『背侧胸壁』
请你坐起来（对患者），脱一下外衣，搓手

【触】
胸廓扩张度检查：（腰上一点）👐🏻请你深呼吸，吸气——呼气✖️2，患者胸廓扩张度左右对称一致
触觉语颤检查：（双手握拳，左右交叉。从上往下，脖子开始）请你和我一起发“一”的声音，（避开肩胛骨）该患者触觉语颤无明显增强及减弱。

【叩】
1️⃣肺下界叩诊
（沿左右两侧肩胛线叩出患者肺下界）（找肩胛下角，活动患者上肢，摸到肩胛下角所在位置，嘱患者平静呼吸，从上往下叩诊）清音清音，浊音（约为第十肋水平）〖两侧同样〗，患者肺下界位于患者肩胛线的第十肋水平。
结合前面叩诊，患者肺下界位于患者锁骨中线腋中线和肩胛线分别是第六肋、第八肋和第十肋。
2️⃣肺下界移动度叩诊
❶肩胛下角，平静呼吸→叩出肺下界，第十肋水平。
❷此时嘱患者深吸气并屏住呼吸，继续往下叩，清音清音浊音（标记），嘱患者平静呼吸
❸再找到患者肩胛下角，继续往下叩，清清浊，此时嘱患者深呼气并屏气，从下往上叩，浊音浊音清音（标记），嘱患者平静呼吸。
两点之间距离及为患者的肺下界移动度。
同理做对侧检查。
3️⃣肺尖宽度叩诊
背对患者
患者斜方肌中点，由内向外叩诊，清清浊，标记
再找到斜方肌中点。由外向内叩，清清浊，标记
测量两者距离。即为肺尖宽度。
同理做对侧检查。

【听】
1️⃣全肺背侧胸壁听诊
背对患者，正确佩戴听诊器，捂热体件。
从肺尖开始，沿患者肩胛间区，肩胛下区依次听诊，每个地方听诊1～2个呼吸周期，患者全肺听诊呼吸音清晰
2️⃣听觉语颤
请你和我一起发“一”的声音（从上往下，左右左右）
该患者听觉语颤无明显增强及减弱。

x先生你好，您现在的肺及胸膜检查已经结束了，我为您穿好衣服。
再次洗手，嘱患者“您回病房以后好好休息，如有任何不适请及时和我联系，感谢您的配合，祝您早日康复”