贝普若韦生上市在即，慢乙肝差不多要进入功能性治愈时代了。我能理解乙肝人群对表面抗原转阴的渴望，但乙肝病毒确实特殊，即便过几年有越来越多的人实现了表面抗原转阴。有件事是一定要注意的：肝癌风险是历史累计损伤函数，不是当前病毒状态下的有或无。人话就是不会因为你的乙肝功能性治愈了，肝癌风险就归零或者跟无乙肝人群一致。过去已经发生的致癌进程并不会被抹掉。

那现在就有一个实际问题，清除表面抗原会让慢乙肝患者肝癌风险降低，肯定比那些病毒还在持续损伤的乙肝患者低，理论上可能也会比抗病毒状况良好只是抗原还未转阴的乙肝患者低，但又高于常人。那还要不要对这些功能性治愈的乙肝患者做长久的肝癌筛查？具体还要不要做区分对待？

浙江大学医学院团队就针对这个问题做了一项研究刚刚发布（doi: 10.1111/apt.70637）。回顾性评估了 3852 名慢乙肝功能性治愈的患者，观察肝癌发生情况，并且优化构建了一个特别针对这些功能性治愈乙肝人群的个体化风险预测模型。

结果是：1. 乙肝功能性治愈后肝癌的发生还是不能忽视的数字，并没有比过去那些非治愈但病毒一直被药物控制的人明显好。3.3% 的人发展为肝癌，年发病率为 0.59%，3 年、5 年和 10 年的累积发病率分别为 2.43%、3.19% 和 5.40%。而药物控制病毒良好的慢乙肝肝癌年发生率是：非肝硬化：0.2%～0.6%、肝硬化：1%～2%。

2. 对这些功能性治愈患者而言，过去的一些肝癌预测模型，经调整后还是可用的。研究使用的就是 PAGE-B 模型的优化版本，主要加了一个抗原清除方式（自发还是抗病毒）变量，再加上原来的 5 个：年龄≥50岁、男性、肝硬化、血小板低（≤150×10⁹ / L）和白蛋白低（≤44 g/L）。新模型可以作为之后众多功能性治愈患者的分级肝癌筛查依据参考。

模型这里可能对普通人有点儿枯燥，我也主要还是想提醒一下。乙肝真的比较特别，连致癌逻辑都跟丙肝不一样。几年前那套丙肝清除带来的彻底变化（丙肝治愈者只要没有肝硬化，肝癌风险就跟常人一个水平了），是无法原样复制在乙肝功能性治愈这里的。要用治愈是风险降级的心态去应对。