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短期服用非甾体抗炎药物，会否引起血压波动？

主诉：高血压十余年，近期因股骨附近神经痛，查出疑似骨盆、髋关节退变，医生让服几种药治疗。以前服用的降压药为本磺酸左氨氯地平片、马来酸依那普利片，每日各一粒。现在为了缓解股骨附近疼痛，需要多服几种药：依托考昔片、盐酸氨基葡萄糖胶囊、迈之灵片。

提问：请问这五种药是否有药物交叉作用，特别是依托考昔，似乎会影响高血压？如果有影响，是否应减量？换药？

回答：事实上，依托考昔属非甾体抗炎药中的选择性COX-2抑制剂，其药物不良反应包括升高血压，可能通过抑制前列腺素合成导致水钠潴留，拮抗降压药效果。还有就是产生心血管风险，长期或大剂量使用可能增加心肌梗死、中风的风险，高血压患者应该谨慎使用。而在与降压药合用方面，可能减弱 马来酸依那普利的降压效果并且与苯磺酸左氨氯地平联用还有可能加重下肢水肿。
如果为疼痛剧烈需要短期使用依托考昔，一般指≤7-10天，建议每日监测血压，尤其是在服药后2-4小时后，剂量控制在60mg/日以内，避免120mg的高剂量。而盐酸氨基葡萄糖无明确升压记录，对血压影响较小，可以正常服用。迈之灵片含有马栗提取物，理论上有轻微抗凝作用，但也与降压药无直接冲突，应予关注有无异常出血或血压的轻微波动。
建议：1、不建议自行减量，只有在联用依托考昔后血压持续＞140/90mmHg或出现头晕、水肿，需在医生指导下采取一些措施如替换ACEI（依那普利）为ARB类（如缬沙坦），减少咳嗽副作用的发生和发展或者增加利尿剂（如氢氯噻嗪）以辅助排水、钠离子。2、监测血压，早晚各测1次，目标＜140/90mmHg，老年人可放宽至150/90mmHg。3、考虑到依托考昔可能加重肾负担，最好查一下肌酐。4、如果血压控制不佳，应优先选择对血压影响小的止痛药，如对乙酰氨基酚、低剂量的曲马多，还有就是跟上物理治疗，髋关节退变可尝试热敷、低频脉冲电疗等。
总之，依托考昔可以短期使用（≤7天），并加强血压监测。不自行调整降压药，若血压波动反复＞140/90mmHg，则复诊。 疼痛缓解后停用依托考昔，改用对乙酰氨基酚等或非药物疗法。要到骨科与心血管科联合随访，评估一下长期抗炎治疗的必要性。