12岁男孩，出现双下肢和腹部大片红紫色皮疹，同时伴有关节疼痛和恶心。很多家长甚至部分医生第一反应会认为是“过敏”或“荨麻疹”，但这个判断其实是错误的。

正确诊断是：过敏性紫癜（Henoch-Schönlein purpura，IgA血管炎）。

为什么不是荨麻疹？关键在于皮疹性质和伴随症状。荨麻疹通常表现为风团，来得快、消得也快，一般24小时内消退，按压后会发白，很少伴有关节痛或消化道症状。而这个病例中的皮疹呈紫红色、出血性，不会因按压而褪色，且主要分布在双下肢这种“重力依赖部位”，同时合并关节痛和胃肠道症状，这些都是典型的小血管炎表现。

过敏性紫癜在临床上有一个非常经典的“四联征”：
第一，可触及的紫癜（不褪色）；
第二，关节痛或关节炎；
第三，腹痛或其他消化道症状；
第四，肾脏受累（如血尿、蛋白尿）。

需要特别强调的是，这不是单纯的皮肤病，而是一种系统性小血管炎。真正需要警惕的不是皮疹本身，而是后续可能出现的肾脏损伤，而且这种损伤有时会延迟出现，甚至在皮疹消退后才表现出来。

临床处理上，轻症可以以观察和对症治疗为主；如果出现明显腹痛或关节症状，可以考虑使用糖皮质激素。但无论轻重，所有患者都必须进行规范随访，至少持续监测尿常规3个月，以筛查肾脏受累。